Измерение артериального давления. Правила и ошибки.

О важности самоконтроля артериального давления в диагностике и контроле артериальной гипертензии 

Артериальная гипертензия. Какое из имеющихся руководств лучше

Какова цель гайдлайнов — это обязательные к исполнению пош…

  1. Измерение артериального давления врачом или медсестрой (т.н. офисное измерение артериального давления, т.к. проводится в офисе врача) 
  2. Суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Используется специальное устройство, которое крепится на пациенте и, с заранее заданной частотой, фиксирует артериальное давление. 
  3. Измерение артериального давления в домашних условиях как полностью самостоятельно, так и с помощью близких 
  • Стоимость (цена суточного мониторинга артериального давления в настоящее время колеблется от 1000 до 3000 рублей) 
  • Неудобство. Аппарат измеряет давление с определенной частотой, обычно два раза в час, включая рабочие и ночные часы. 
  • Проблемы с доступностью. Не всегда и не везде данный метод обследования доступен пациенту как экономически, так и физически; может не быть свободного аппарата в удобный Вам день, либо в регионе Вашего проживания вообще суточный мониторинг артериального давления недоступен. 
  • Гипертензию белого халата (об этом феномене мы несколько подробнее расскажем ниже) 
  • т.н маскированную гипертензию — ситуацию, в которой на приеме у врача регистрируются нормальные цифры артериального давления, а при самоконтроле пациент фиксирует повышенный уровень АД. В этом случае СМАД позволяет не только исключить ошибку пациента при измерении давления, но и задокументировать факт наличия артериальной гипертензии. 
  • Эпизодический и кратковременный подъем артериального давления. 
  • Ночную артериальную гипертензию.  Апноэ сна и артериальная гипертензия

    В журнала Journal of Clinical Sleep Medicine были опубликова…

Dixion-Healthcare – Катетер Свана-Ганца

Катетер Свана-Ганца (Swan-Ganz)— это мягкий и гибкий с раздуваемым баллоном на верхушке катетер, предназначенный для введения в правые камеры сердца. Баллон позволяет катетеру “проплывать” в потоке крови из крупных вен через правые камеры сердца в легочную артерию до “заклинивания” в ее дистальном сосудистом русле.

Читайте также:  Пальпация и перкуссия печени: техника выполнения, расшифровка

Катетеры Свана-Ганца нового поколения имеют волоконное оптическое устройство для непрерывного измерения насыщения смешанной венозной крови оксиге-моглобином (Sv02), термоволокно для почти непрерывного измерения СВ методом термодилюции и сложное программное обеспечение для расчета фракции выброса правого желудочка (ПЖ), конечно-диастолического давления и объемов. В некоторых катетерах есть дополнительный просвет, через который в верхушку правого желудочка можно ввести электрод для эндокардиальной электростимуляции.

При введении катетера непрерывный мониторинг давления через дистальный порт и одновременная регистрация ЭКГ позволяют оператору определять положение катетера и выявлять аритмии, спровоцированные последним при его прохождении через правый желудочек.

Совет

При помощи этого катетера можно непосредственно измерить давление в сосудах грудной клетки, СВ и Sv02 при наличии возможности его определения. Давление измеряют в разных участках по ходу катетера, включая давление в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии, среднее давление в легочной артерии и ДЗЛА.

Катетеры Свана-Ганца обычно используются:

Дифференцирование кардиогенного и некардиогенного отека легких.

Диагностика и лечение при наличии шока.

Лечение застойной сердечной недостаточности, рефрактерной к традиционным методам терапии, особенно при остром инфаркте миокарда.

Лечение пациентов с высоким риском осложнений в связи с операциями

на сердце, аорте и периферических сосудах.

Dixion-Healthcare – Катетер Свана-Ганца

Лечение пациентов со значительными изменениями объема внутрисосуди-

стой жидкости, например при обширных ожогах или травме.

Осложнения

Все осложнения, связанные с пункцией центральной вены.

Блокада правой ножки пучка Гиса (особенно у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса).

Желудочковые тахиаритмии.

Инфаркт легкого, когда верхушка катетера вызывает устойчивое заклинивание.

Разрыв легочной артерии при перераздувании баллона.

Образование узлов на катетере при его неаккуратном введении.

Центральное Венозное Давление: Норма + Причины Отклонений

Кровяное давление на стенки полых вен и правого предсердия сердца называется центральное венозное давление. Норма или его (ЦВД) отклонения существенно влияют на показатель объема венозного возврата к сердцу и наполнение правого предсердия во время диастолы (фазы расслабления миокарда после сокращения). Измерить величину ЦВД дома или в поликлинике не получится.

Читайте также: 

Давление крови в центральных полых венах измеряют только в госпитальных условиях

ЦВД является важным критерием в диагностике патологических изменений в сердечно-сосудистой и легочной системе. Этот показатель также мониторят для расчета инфузионной терапии во время проведения некоторых хирургических операций и больным, находящимся на аппарате искусственной вентиляции легких.

Инструкция по анестезиологии предусматривает, что врач должен остановить инфузионную терапию если ЦВД у больного превысило значение нормы.

Неотложные показания

ЦВД относится к важным показателям оценки центральной гемодинамики.

Основные причины для выполнения его неотложного мониторинга центрально-венозного давления:

  1. Острая сердечная недостаточность.
  2. Подозрение на тампонаду сердца или тромбоэмболию легочной артерии.
  3. Состояния больного, при которых есть необходимость в гемотрансфузии.
  4. Лечение сепсиса.
  5. Контроль адекватности перфузии при использовании аппарата искусственного кровообращения.
  6. Искусственная, в том числе и механическая вентиляция легких.
  7. Спонтанное дыхание.
  8. Определение и мониторинг потребности организма в жидкости.

Кстати, показатель ЦВД более достоверен у пациентов с нетяжелыми патологиями сердца.

На заметку. Для больных с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой системы и легких показано дополнительная диагностика с помощью обследования Ppcw — катеризации легочной артерии (на рисунке вверху обозначена светло-сиреневым оттенком) и измерения напора заклинивания в легочных капиллярах.

Однако на практике такая ситуация фактически не встречается.

Референсные значения и отклонения

Центральное Венозное Давление: Норма + Причины Отклонений

Нормальная величина центрального венозного давления составляет 60–120 мм При соблюдении постельного режима и мышечного покоя его значение практически не меняется.

Однако если человек ведет обычный образ жизни, то утреннее давление в центральных полых венах с 60–70 мм к вечеру поднимается до 100–120 мм Показатель ЦВД у беременных к концу вынашивания плода, начиная с 30 недели, физиологически повышается и его утреннее значение может в норме колебаться между 50 и 80 мм

Возможные точки введения катетера для измерения ЦВД

Снижение ЦВД повышает объем венозного возврата, а его увеличение уменьшает венозный приток к сердцу. При падении значения ниже 60 мм больному необходима инфузия жидкости или крови.

Читайте также:  Баллонная энтероскопия, диагностика тонкой кишки

Устойчивые значения выше 120 мм указывают на тампонаду сердца, стеноз или тромбоэмболию легочной артерии, перикардит рестриктивного генеза, увеличение массы стенок левого желудочка.

К сведению. Повышение внутриплеврального давления, которое сопровождается напряжением мышц живота, например, в время приступов кашля, вызывает резкий, но кратковременный скачек ЦВД до 120–130 мм А вот глубокий вдох и последующая задержка дыхания вызывает падение ЦВД вплоть до отрицательных величин.

Низкий показатель центрально-венозного давления характерен для сниженного сосудистого тонуса, и характерен для состояний после травм спинного мозга, при заболеваниях, приводящих к устойчивому поражению функций симпатической нервной системы, во время сепсиса.

Процедура измерения

Объем циркулирующей крови, состояние сердечной мышцы и легочной паренхимы, проходимость клапанного аппарата сердца и адекватность дыхания — вот те параметры, которые влияют на центральное венозное давление. Как измерить его значение?

Для этого применяется разовый центральный венозный катетер, система для переливания крови, изотонический физраствор Na (400 мл) и флеботонометр Вальдмана. Цена такой процедуры, выполняющейся в плановом порядке, стартует с 12 000 рублей.

Тем, кому интересно, как именно происходит измерение давления в центральных полых венах, рекомендуем посмотреть небольшое заключительное видео. Визуальный ряд сопровождается аудиодорожкой на украинском языке, но, чтобы составить представление о процедуре, смотреть видеоролик можно даже без звука.

Показатели артериального кровяного давления для взрослых

Категория артериального давления

Систолическое АД (мм. рт. ст.)

Диастолическое АД (мм. рт. ст.)

Если окажется, что у вас гипертония, хотя бы даже 1-й степени («мягкая») — обязательно обратитесь к врачу, не оставайтесь один на один с этим «тихим убийцей». Возможно, вы захотите регулярно самостоятельно измерять свое кровяное давление в домашних условиях.

  • Какой тонометр самый лучший? Какой тонометр купить домой
  • Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях
  • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
  • Диета DASH: эффективная диета при гипертонии
ОРТГК - на страже вашего здоровья