Химиотерапия за границей. Лечение рака эффективными химиопрепаратами

Одним из серьезных преимуществ лечения рака яичек в Израиле является возможность проведения высокодозной химиотерапии и пересадки стволовых клеток. В медицинских центрах страны применяют современные схемы, качественные препараты, новейшие разработки, что обеспечивает высокое качество медицинской помощи.

Реакция на препараты

Небольшое повышение температуры на протяжении химиотерапии — явление вполне нормальное. Речь идет о значениях до 37 градусов или чуть выше. Субфебрильная температура может быть реакцией на действие препарата. Она означает, что препарат активно действует и разрушает опухоль.

При разрушении опухоли раковые клетки погибают. Попадая в кровь, продукты распада оказывают отравляющее действие. Таким образом температура может быть связана как с активностью препарата, так и с интоксикацией, вызванной разрушением злокачественной опухоли. В этом случае назначаются детоксикационные препараты, выводящие яды из организма и/или физиотерапевтические средства детоксикации.

Как назначается химиотерапия?

Химиотерапевтиммуногистохимические

К первому курсу химиотерапии пациент подходит полностью обследованным. Это значит, что:

  • Определены все зоны локализации опухолевого процесса и размеры узлов;
  • Выяснено состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта — есть понимание объективного состояния организма, объем функций и ограничений со стороны других органов, что позволяет провести химиотерапию определенной комбинации и длительности.
  • В биохимическом, клиническом анализах крови, анализе мочи, кардиограмме, коагулограмме все показатели в норме. То есть нет доказательств недостаточности функциональных возможностей и скрыто протекающих патологических состояний. Если такие обнаруживаются, то необходимо провести «подготовительное» лечения для компенсации физиологических функций организма.

Химиотерапевтические препараты, используемые для тестикулярного рака

Следующие препараты и комбинации лекарственных средств могут быть рекомендованы при данном заболевании.

Стандартные дозы химиотерапии при раке яичек

Наиболее распространенные комбинации цитостатических средств:

  1. BEP: блеомицин (Blenoxane), этопозид (вепезид) и цисплатин (Platinol р-р). Ее обычно дают внутривенно каждые 3 недели в течение 2-3 месяцев или 3 — 4 цикла. В некоторых случаях 1 или 2 цикла проводят на 1 стадии несеминомных опухолей яичек. Это наиболее распространенная схема химиопрепаратов.
  2. EP: этопозид и цисплатин. Данная комбинация применяется, когда блеомицин влияет на легкие (вызывает так называемую легочную токсичность) или отмечается высокий риск повреждения легких. Препараты вводят внутривенно каждые 3 недели в течение 3 месяцев или 4 цикла.
  3. VIP: этопозид, ифосфамид (ifex) и цисплатин. Эта схема может быть рекомендована, когда блеомицин влияет на легкие (вызывает так называемую легочную токсичность) или отмечается высокий риск повреждения легких. Дается внутривенно, каждые 3 недели в течение 3 месяцев или 4 цикла.

В редких случаях карбоплатин (Paraplatin, Paraplatin р-р) может быть рекомендован вместо облучения или активного наблюдения после орхиэктомии на 1 стадии несеминомных опухолей. В этих случаях 1 или 2 цикла карбоплатин обычно дают внутривенно.

Если рак яичка не реагирует на вышеуказанные препараты или рецидивирует, то могут быть использованы другие схемы. Их иногда называют второй линии химиотерапии при раке яичек.

  • TIP: паклитаксел (таксол), ифосфамид и цисплатин. Дается внутривенно, каждые 3 недели в течение 3 месяцев или 4 цикла.
  • VIP: этопозид, ифосфамид и цисплатин. Назначается по выше обозначенной схеме TIP.
  • VeIP: этопозид или винбластин (Velbe), ифосфамид и цисплатин. Применяется график приема, аналогичный TIP.

Месна (уромитексан) — это поддерживающий препарат, который могут назначать для предотвращения проблем с мочевыводящими путями и мочевым пузырем при приеме на консультацию

Механизм действия доксорубицина

Химиотерапия  доксорубицином несколькими способами доводит раковые клетки до смерти. Во-первых, он внедряется между закрученными в спираль нитями ДНК, образуя внеплановые соединения, что в конечном итоге спутывает её пространственную структуру. Во-вторых, антибиотик связывается с липидными молекулами на поверхности клеточных мембран, извращая их проницаемость. В-третьих, взаимодействует с ферментом топоизомераза II, которая уже не может избавить ДНК от лишних витков. Не исключено, что есть ещё и в-четвёртых, но это микроскопическое действие не столь важно, а важен эффект химиотерапии.

Доксорубицин: показания

Нет в химиотерапии второго такого лекарственного средства как доксорубицин, эффективного при нескольких десятках злокачественных новообразований. Препарат используют при лейкозах и лимфомах, раке молочной железы и злокачественных опухолях всех репродуктивных органов мужчин и женщин, при всех саркомах и опухолях желудочно-кишечного тракта, при распространённых и редких онкозаболеваниях. Проще сказать, когда его не применяют — это меланома и некоторые опухоли мозга.

Способ введения

Препарат вводят внутривенно, доза зависит от режима лечения и сочетания с другими лекарственными средствами. Можно раз в 21 день вводить одну большую дозу или раздробить её на два раза через неделю или от трёх до пяти подряд, а после повторить этот ритм через те же 3 недели. Вариантов множество и при каждом онкозаболевании отработано несколько комбинаций химиотерапии с доксорубицином. Доксорубицин при раке мочевого пузыря вводят внутрипузырно еженедельно от 30 мг до 50 мг. Препарат не требует капельного введения, наоборот, в капельнице на свету он теряет активность, поэтому его вводят струйно и медленно в большом разведении, а до него и после продолжают капельное введение физиологического или другого раствора.

Побочные реакции

Самое грозное осложнение — повреждение миокарда со снижением силы сокращений сердца. Препарат не применяется у пациентов с кардиологическими болезнями, а у всех остальных суммарная доза ограничена 550 мг на квадратный метр площади тела. Для примера, женщина ростом 170 см и весом 65 кг за все годы лечения может получить не более 960 мг антибиотика и при этом ей регулярно надо проходить специальное обследование у кардиолога, чем часто пренебрегают в городских онкологических отделениях и институтах.

Антибиотик повреждает белый росток кроветворения — лейкоциты, особенно, фракцию палочко-ядерных нейтрофилов. Максимальное снижение их достигается к началу второй недели после введения, в некоторых случаях требуется применение колоние-стимулирующих факторов, подстёгивающих производство клеток крови в костном мозге. При исходно низком резерве костномозгового кроветворения химиотерапия может подавить лейкоцитарный росток.

Читайте также:  Как происходит реабилитация и восстановление после септопластики носа?

Препарат нельзя применять при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Пациенты опасаются «красной химиотерапии» из-за тошноты и рвоты, и полного облысения. Можно отметить, что после волосы вырастут снова, зачастую волосы становятся гуще, но цвет может не вернуться к первоначальному.

Доксорубицин очень эффективное противоопухолевое средство, а уменьшить токсические проявления помогут специалисты, применяющие программы подготовки к лечению и восстановлению после химиотерапии. Узнайте больше +7 (495) 023-10-24.

Адъювантная химиотерапия

Стрельба из пушки картечью по дереву, в листве которого может быть прячутся воробьи. Адъювантная химиотерапия при раке – это курсы лекарственного лечения после радикального удаления опухоли.

Адъювантная химиотерапия при раке

Да, именно так – из пушки по воробьям. Адъювантная химиотерапия при раке – это возможность добить оставшиеся раковые клетки: никто не знает, остались в тканях организма микрометастазы или нет, но именно такова основная цель мощных лекарственных препаратов.

Курсы адъювантного лечения проводятся в следующих случаях:

· Сразу во время операции или после хирургического удаления первичного очага злокачественного новообразования;

· После резекции вторичных очагов;

· При любом сомнении в радикальности выполненной операции;

· После лучевого выжигания опухоли;

· При высоком риске раннего рецидива и/или возникновения отдаленных метастазов.

Предполагаем худшее, надеемся на лучшее. Адъювантная химиотерапия при раке должна предотвратить возврат опухоли и увеличить длительность жизни онкопациента.

Целесообразна ли стрельба из пушки по воробьям

А, действительно – надо ли дополнять радикально сделанную операцию мощным ударом по организму, после которого возникает иммунодефицит, ухудшается общее состояние и возникает риск формирования индуцированной опухоли? Адъювантная химиотерапия при раке необходима, обоснована и целесообразна в силу следующих факторов:

· Сохранившееся после операции и/или облучения небольшое количество раковых клеток имеет высокую пролиферативную активность, а это лучшая точка приложения для цитостатиков (впрочем, это не относится к «спящим» микрометастазам);

Адъювантная химиотерапия

· У малого количества оставшихся опухолевых клеток нет возможности выработать лекарственную устойчивость к препаратам;

· Кровоток обеспечивает оптимальную доступность лекарственных средств к местам выживших раковых клеток после удаления основного очага опухоли.

В теории все просто и эффективно – адъювантная химиотерапия при раке должна стать одним из важных этапов лечения, приводящего к выздоровлению.

В реальности за последние 40 лет использования химиопрепаратов в адъювантном режиме получены оптимальные результаты только при некоторых видах злокачественных новообразований, а для большинства опухолей средний результат – увеличение 5-ти и 10-ти летней выживаемости в среднем не более чем на 10%.

Почему низка эффективность ХТ после операции?

Сейчас операция, облучение и курсы химиотерапии – это 3 кита лечения рака. При разных видах онкологии, в разных комбинациях и с индивидуальным подходом к каждому пациенту – но, надо признать, что до полной победы над Карциномой, по-прежнему, очень далеко. Низкая эффективность адъювантной ХТ объясняется следующими факторами:

Стрельба вслепую: мы ничего не знаем об оставшихся раковых клетках – может, и нет микрометастазов в тканях, или они находятся в спящем состоянии, или их много и они прячутся в разных местах, в том числе, и там, куда картечь не залетает (бесцельная пальба бессмысленна).

Читайте также:  Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

Мощность каждого выстрела из пушки: дозы лекарственных средств должны быть достаточно мощными, чтобы добить раковые клетки, но при этом желательно бы нанести организму минимальный негативный эффект (чем больше картечи в каждом заряде, и чем чаще выстрелы из пушки, тем больше урон для дерева, в ветвях и листве которого может быть никто не прячется).

Быстрая реакция воробьев, прячущихся в листве: спящие микрометастазы и оставшиеся раковые клетки могут быть нечувствительны к используемым химиопрепаратам (воробьи – создания хитрые, опытные и ловкие).

Пушечные выстрелы могут повалить дерево: об эффективности химиотерапии можно говорить только при увеличении безрецидивной выживаемости и длительности стойкой ремиссии, но – или карцинома сильна, или лечение токсично, или банальная вирусная инфекция на фоне иммунодефицита, или обострение хронических болезней (мы не знаем, были ли на дереве воробьи, и какова точность попаданий картечи, даже если выстрелы из пушки не оставили на стволе ни одной ветки и ни одного листочка).

Как минимум, адъювантная химиотерапия при раке может увеличить длительность ремиссии, как максимум, поспособствует предотвращению рецидива и метастазирования при некоторых видах онкологии. Но за это онкопациент заплатит выраженным иммунодефицитом и ухудшением общего состояния.

на сайте

Препараты последнего поколения

Исследование противораковой активности различных веществ продолжаются.

Выходят противоопухолевые препараты новых поколений, обладающие большим терапевтическим эффектом и меньшим числом побочных токсических реакций.

К таким средствам относятся:

Препараты последнего поколения
  1. Авастин;
  2. Карбоплатин и Оксалиплатин;
  3. Талидомид;
  4. Зомера;
  5. Гливек;
  6. Фемара;
  7. Сандостатин.

Все чаще специалисты стараются использовать таргетную химиотерапию, предполагающую использование препаратов последнего поколения.

Эти средства еще называют «умными» лекарствами, поскольку они умеют распознавать именно мутировавшие клеточные структуры и уничтожать только их, не затрагивая нормальных, здоровых тканей. Кроме того, препараты последнего поколения менее токсичны, поэтому разрешены при лечении истощенного онкопатологией пациента, когда традиционны противораковые препараты противопоказаны.

Как проводится химиотерапия за рубежом? 

Сегодня, благодаря развитию медицинского туризма, каждый пациент имеет право выбирать, в какой стране ему лучше пройти лечение рака за границей. И вполне понятно желание лечиться на соответствующем уровне в современной клинике, где есть новейшее оборудование, где нет дефицита лекарств. Поэтому одни выбирают лечение рака химиотерапией за рубежом – в клиниках Израиля, Германии, США, другие же стараются попасть в крупные столичные клиники России и Беларуси, которые также имеют европейский уровень и международную сертификацию.

Химиотерапия при лечении рака в Германии, к примеру, проводится по самым современным схемам с использованием препаратов последнего поколения, в сочетании с иммунотерапией. Применяются новейшие технологии введения – автоматическое дозирование, селективная технология, химиоэмболизация, а также местно — в виде суспензий и мазей, инстилляций в полости.

ОРТГК - на страже вашего здоровья