Химиотерапия и лучевая терапия при раке прямой кишки

Манзер Аджлуни
Отдел радиационной онкологии, Система здравоохранения Генри Форда, г. Детройт, штат Мичиган, США

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Как определяют рак прямой кишки

Современная онкология имеет высокотехнологичную аппаратуру и позволяет выявить заболевание на любой стадии развития:

  • пальцевое исследование позволяет оценить состояние почти половины длины прямой кишки и выявить опухоль у 90% больных с онкологией нижних отделов;
  • при выявлении скрытой крови в анализах кала и мочи назначается дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование, УЗИ, МРТ, биопсия;
  • проводится анализ на онкомаркеры, общий, клинический и биохимический анализы крови.

Онкомаркеры – это белки, которые вырабатываются злокачественными образованиями в процессе их жизнедеятельности. Наибольшая их концентрация в крови, по увеличенному количеству этих своеобразных меток можно выявить участок кишечника с онкологией.

Для этого используют специфические маркеры – СА 242, РЭА и неспецифические – АФП.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Заболевание прямой кишки на первой стадии лечится исключительно хирургическим путем. При этом объем операции зависит от размеров, гистологических особенностей и степени инвазии (прорастания) опухоли в стенку кишки.

Так, если новообразование до 3 см в диаметре, подвижное, занимает не более 35% окружности кишки и представлено умеренно- или высокодифференцированной аденокарциномой возможно выполнение трансанальной эндоскопической резекции, сопровождающейся полнослойным иссечением стенки кишки с прилежащей мезоректальной клетчаткой и ушиванием дефекта.

В остальных случаях обычно выполняется операция с лапаротомическим доступом и тотальной мезоректумэктомией.

Согласно клиническим рекомендациям общества российских химиотерапевтов, обязательным компонентом лечения рака прямой кишки на II — III стадии является предоперационная лучевая (до 25 Гр) или химиолучевая терапия. Проведение предоперационной химиолучевой терапии достоверно уменьшает число рецидивов, увеличивая выживаемость больных. После такой предоперационной подготовки хирургическое вмешательство проводится через 6 недель после ее завершения.

Если же химиолучевая терапия не была проведена до операции, а у пациента обнаружена опухоль больших размеров с метастатическим поражением региональных лимфоузлов, то показано проведение послеоперационной химиолучевой терапии (в СОД до 50Гр по 1,8Гр за фракцию) на фоне терапии фторпиримидинами с последующей адъювантной химиотерапией до 4-6 курсов. При этом общая продолжительность лечения составляет 6 месяцев.

Лишь при некоторых высокорасположенных опухолях pT3N0 после радикально выполненного вмешательства и без отрицательных прогностических факторов возможен отказ от проведения адъювантной химиолучевой терапии. Основными противоопухолевыми препаратами при II — III стадии рака прямой кишки являются фторпиримидины, которые можно применять в различных вариантах: струйно (режим клиники Мейо, Roswell Park), инфузионный (режимы De Gramount, AIO) или перорально (капецитабин).

Читайте также:  Дисфункция сфинктера Одди: виды, симптомы и лечение

Струйные режимы 5‑фторурацила обладают большей токсичностью, но не меньшей эффективностью в адъювантной терапии, чем инфузионные. Оптимальный объем адъювантной химиотерапии при II — III стадии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 месяцев. Наиболее приемлемыми являются режимы FOLFOX (FO – 5-фторурацил+LF- лейковорин + OX — оксалиплатин) или XELOX (- кселода + OX- оксалиплатин). Комбинация оксалиплатина со струйным 5‑фторурацилом (режим FLOX) обладает схожей эффективностью, но сопряжена с высокой токсичностью. У пациентов старше 75лет предпочтительна монотерапия (лечение одним цитостатиком).

Наличие метастазов при раке прямой кишки в настоящее время не является приговором. В данном случае тактика лечения зависит от возможности удалить вторичные очаги хирургическим путем. Это реально, если метастазы единичны и изолированы. Если ж очагов много или границы и размеры не позволяют провести операцию, но помощь приходит химиотерапия. Лечение проводится в течение 6 месяцев препаратами схем FOLFOX или XELOX контролем динамики процесса через 4 курса.

В некоторых случаях оправдано подключение таргетных препаратов («target» — мишень): цетуксимаба, панитумумаба и бевацизумаба, их эффективность при метастатическом раке прямой кишки исследуется.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Лучевая терапия при онкологии воздействует на нормальные и на злокачественные ткани. У злокачественных типов отмечается сильная чувствительность к излучению. При помощи радиотерапии удаётся уничтожить множество опухолей. Однако отдельные виды образований вырабатывают устойчивость к радиационной терапии. Подверженность раковых тканей лучам основывается в зависимости от структуры нароста и месторасположения. Наибольшая эффективность лечения наблюдается при воздействии на молодые клетки.

Какие симптомы могут проявляться после терапии

Положительные эффекты от использования лучевой терапии вполне понятны, но данная лечебная методика может быть и вредна для организма.

Среди негативных последствий этого лечения стоит отметить следующее:

  1. Развитие диареи. Развитие в организме диареи после лучевой терапии лечится с помощью специальных лекарственных средств. Также больным рекомендуют как можно больше пить жидкости.
  2. Ощущение хронической усталости. От лучевой терапии, помимо колоректального воздействия, возможно и длительное ощущение усталости. Излишняя вялость, уменьшение сил в данном состоянии вполне естественное явление. На основании этого пациентам после лучевой терапии рекомендуется длительный и полноценный отдых.

Помимо указанных симптомов, в человеческом организме может развиваться большое количество других проявлений. Лечение их проводится на индивидуальной основе согласно особенностям организма. Нередко может наблюдаться общее ухудшение состояние больного, но все это имеет лишь временное явление.

Облучение при раке прямой кишки

Лучевая терапия – это методика лечения злокачественных новообразований с помощью разных видов ионизирующего излучения. При раке прямой кишки такой метод применяется, как правило, в комбинации с другими.

Лекарственные средства

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

  • На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама, парацетамола, ибупрофена, аспирина, диклофенака, кетотифена, индометацина.
  • На второй ступени прибегают к слабым опиатам: кодеину, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу.
  • На третьей ступени не обойтись без сильных опиатов: морфина, фентанила, норфина, бупренорфина.

Чтобы усилить действие анальгетиков, на каждой из ступеней используют целый ряд адъювантных лекарств: антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, налоксон), нейролептиков (рисперидон, амитриптилин), глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон).

Тактика лечения рака прямой кишки может предусматривать использование слабительных средств:

  • Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь).
  • При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол.
  • Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).

Камни при онкологии кишечника: вред или польза?

Камни при онкологии воздействуют благотворно и лечат за счет передачи чакрам и меридианам:

  • частотных колебаний;
  • энергоинформационного влияния;
  • электромагнитного воздействия.

При взаимодействии магнитных колебаний минералов с металлами белков, липидов и ферментов клеток организма происходит восстановление энергетической базы организма или органа и имеющихся в них физиологических нарушений.

Значит, камень при онкологии, оказывает лечебное воздействие цветом, как энергией, имеющей определенную длину волны, которой не хватает больному органу и его оболочке. Эти волны поступают как без зрительного контакта больного и камня, так и со зрительным. Глаз человека становится проводником: он воспринимает, преобразует и направляет магнитную волну к коре головного мозга и подкорковые структуры. Здесь после конечной обработки информации, волны направляются в болевую зону.

Камень кварц при онкологии, как и другие лечебные камни: янтарь и яшма, нефрит, жемчуг, коралл и лазурит можно опускать в воду для получения «живой воды». Минералы очищают воду от вредных и ядовитых веществ, канцерогенов, изменяют ее структуру и даже вкус. Этой водой можно улучшить самочувствие, задержать развитие опухолей, распространение метастаз.

Повышают иммунитет и увеличивают сопротивляемость организма такие минералы:

  • родонит, родохрозит;
  • молочный опал, дендро-опал;
  • кахолонг, топаз;
  • оникс мраморный;
  • горный хрусталь;
  • ледяной кварц.

В продаже имеется эликсир «Вторая молодость». Он защищает все жизненно важные органы, поддерживает кости и суставы, снимает спазмы и очищает за счет своего состава: горного кварца, розового песка, жадеита, шунгита и кремния. При добавлении эликсира в воду, погибают бактерии и вирусы, грибки, она очищается от пестицидов, нитратов и нефтепродуктов, тяжелых металлов и хлора. Принимают воду по 3 ст. в день. Нею можно запивать лекарства и умываться, готовить на ней пищу и орошать квартиру от тяжелой энергии и негатива.

  • в стерилизованную стеклянную емкость поместите кусочки минералов без предварительной искусственной обработки и шлифовки, предварительно выдержав их под прямыми лучами солнца -1,5-2 часа и во время восхода солнца – 2-2,5 часа;
  • дайте постоять воде в закрытой емкости и в светлой комнате при температуре 16-18ºС (но не на кухне) – 4 часа;
  • слейте воду в темную емкость и наклейте этикетку с датой изготовления. Эликсир хранят – 5-7 дней, экстракт – 3 месяца;
  • эликсир – это кипяченая вода (20-30 мл) экстракт – 2-3 капли. Пить – 3 раза в день до еды;
  • при заболеваниях ЖКТ, включая язвы и рак: принимают натощак утром водочную настойку на пудре из янтаря по 1 ст. л.: в водку или медицинский спирт (0,5 л) всыпать янтарную пудру (25 г), перемешать и дать настояться 10 дней, отфильтровать от осадка. Если нет в аптеке пудры, можно взять дикий янтарь и растереть его толкучкой. В вечерний чай – добавляйте по 1-2 капли на чашку.

При наличии функциональных нарушений и рака ЖКТ эликсир готовят из яшмы, кошачьего глаза, обсидана: черного, снежного и коричневого, малахита, лазурита, содалита, дюмортьерита.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Профилактика рака прямой кишки

В профилактических целях, предотвращающих рак прямой кишки, следует:

  • правильно питаться и ограничивать потребление мяса и жирной пищи;
  • для борьбы с излишним весом подключить физическую активность;
  • своевременно лечить любые заболевания прямой кишки: геморрой, полипы, анальные трещины;
  • исключить из жизни вредные привычки;
  • после 50 лет проходить ежегодно скрининг, чтобы не пропустить рак прямой кишки: сдавать анализ кала на определение скрытой крови, исследовать малый таз ультразвуком и ректороманоскопией прямой кишки – с помощью ректороманоскопа посредством заднего прохода.

Подробнее о том, как лечить рак кишечника, можно узнать в аналогичных статьях:

  • рак кишечника;
  • колоректальный рак;
  • рак тонкой кишки;
  • рак двенадцатиперстной кишки;
  • рак ободочной кишки;
  • рак слепой кишки;
  • рак сигмовидной кишки;
  • рак толстой кишки.

Причины и факторы риска

Обычно колоректальная карцинома является следствием злокачественного перерождения полипов кишечника и, особенно, зубчатых аденом. До 20% рака кишечника развивается на фоне наследственной патологии. К предрасполагающим факторам традиционно относят хронический язвенный колит и гранулематозный колит, при этом, чем дольше длятся эти заболевания, тем выше риск развития рака.

Причины и факторы риска

Повышает вероятность формирования колоректального рака недостаточное употребление в пищу растительных волокон, переизбыток животных белков и жиров. Канцерогены поступают в организм в составе пищевых продуктов или образуются в результате взаимодействия с пищей разнообразных бактерий. Точные механизмы формирования канцерогенов достоверно неизвестны.

ОРТГК - на страже вашего здоровья