Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Заболевания поджелудочной железы – довольно распространенное на сегодняшний день явление. Но по мере прогрессирования патологий могут развиваться и осложнения в виде новых заболеваний и образований в области органа.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

  • Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
  • Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
  • Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Причины механической желтухи в онкологии

Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Стадии 

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии варьируется от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия – обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Для чего нужен дренаж?

Процедура постановки

Во время вмешательства хирург повреждает ткани, которые впоследствии воспаляются (стерильное воспаление). Явление сопровождается экссудацией — пропотеванием жидких фракций крови и лимфы в зону патологических изменений. Помимо этого, при панкреонекрозе рана может длительно нагнаиваться, что приводит к скоплению жидкости и распространению инфекции. С помощью дренажей из раны удаляется экссудат и гнойные элементы.

Вторым предназначением системы отвода раневого содержимого является контролирование происходящего в области проведенной операции. При усиленном отделении гноя врач меняет схему антибактериальной терапии; по концентрации амилазы в жидкости определяется стадия заживления. При кровотечении из дренажа требуется ее повторная ревизия.

Клинические проявления

Главным симптомом патологии является болезненное ощущение. Характер данного чувства может быть различен и зависит от стадии развития образования, степени его разрастания, месторасположения и других факторов. Боль может появляться уже на стадии формирования паренхимной полости. Наиболее сильное ощущение чаще всего связано со стадией “созревания”, то есть полноценного формирования капсулы кисты и связаны они с деструктивными процессами в пораженном органе. Далее боль затихает, но не пропадает совсем, а становится тупой. У некоторых больных боль полностью отсутствует и они жалуются только на определенный дискомфорт. После полного формирования псевдокисты также возможны болевые приступы, которые чаще всего связаны с повышенным давлением в протоках органа. Если боль характеризуется как резкая или острая, то это может говорить о разрыве капсулы псевдокисты, кровоизлияние в ее полость или нагноение.

Локализация ощущений зависит от месторасположения самого новообразования. Если псевдокиста располагается в области головки органа, то боли будут возникать в правом подреберье. При расположении образования в хвосте они появляются в левом подреберье или области эпигастрия. Иногда пациенты жалуются на постоянные боли. Это может быть связано с давлением новообразования на солнечное сплетение. В этом случае неприятное ощущение усиливается при изменении положения тела. Кроме того, возможны диспепсические нарушения в системе пищеварения.

Что собой представляет патология

Аберрантная поджелудочная железа – это аномалия в развитии дополнительного органа к определенному нормальному органу. Ее ткани идентичны тканям того органа, к которому она примыкает. Она возникает возле определенного органа человеческого организма (желудочная стенка, антральная область ЖКТ, 12-ти перстная кишка, тонкий кишечник, брыжейка) и не имеет с ним сосудистой и анатомической непрерывности. Ее строение такое же, как и у нормальной, у нее есть свой аберрантный проток поджелудочной железы, открывающийся в просвет кишечника.

Типы гистологии

Выделяется три типа аберрантной железы:

  • тип I: с типичной дольчатой тканью, протоком и островками, похожими на клетки нормального органа;
  • тип II: с тканью, включающей ацинусы, протоки, исключающей островки;
  • тип III: характеризующийся наличием только выделительных протоков.

Рекомендуем узнать, почему может тошнить по утрам.

Читайте: как психосоматика объясняет возникновение панкреатита.

Причины

Точных причин возникновения аномального образования назвать не может даже современная медицина. Его заложение осуществляется внутриутробно, поэтому оно является врожденной патологией. Есть предположения, что развитию могут способствовать генетические факторы, вредные привычки и сильные стрессы во время беременности, такие инфекционные болезни беременной женщины, как краснуха, листериоз, сифилис, корь, герпес. Есть также риск возникновения, если при вынашивании ребенка осуществлялось лучевое воздействие и принимались препараты, которые в этом периоде противопоказаны.

Симптоматика

Клиническая картина полностью определяется месторасположением патологии. Так, если поражается стенка желудка, признаки похожи на проявления гастрита, при развитии аномалии в 12-ти перстной кишке симптомы напоминают язву. Но зачастую никакой симптоматики аберрантная поджелудочная железа, антрального отдела желудка в том числе, не проявляет.

Как правило, пациент обращается с жалобами в случае развития определенных осложнений: воспалительных процессов, кровотечений, кишечной непроходимости, в том числе, запоров, некроза, перфорации стенок желудка. В одном из таких случаев может наблюдаться боль в животе, трудности с пищеварением, рвота после еды, выделение во время рвотного процесса желчи, снижение веса, стеноз 12-ти перстной кишки.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями являются своевременное лечение тех недугов, которые могут привести к образованию ложных кист на ПЖ, предупреждение травм брюшины, ведение здорового образа жизни, а также соблюдение диетического питания.

Прогноз заболевания индивидуален для каждого пациента. Он зависит от таких факторов, как объем кистозной опухоли, стадия протекания болезни и причина её появления. Смертность в послеоперационном периоде составляет 50%. Вероятность рецидива недуга – 30%.

Существует множество заболеваний, начало которых протекает бессимптомно. К ним относится киста и псевдокиста поджелудочной железы. Ее еще называют панкреатической псевдокистой. Часто образование является следствием острого или хронического панкреатита. Псевдокиста — это скопление сока поджелудочной железы, окруженное фиброзной тканью. Опасно оно тем, что панкреатический сок — это очень агрессивная субстанция, и при попадании в окружающие ткани может вызывать их самопереваривание.

Читайте также:  Как лечить недержание кала у детей (энкопрез)?

Одной из наиболее частых причин развития псевдокисты является злоупотребление алкогольными напитками. Еще она может развиться из-за закупорки протока поджелудочной железы или травмы живота.

Лечение

К терапии псевдокист следует подходить осторожно, поскольку некоторые резкие действия могут значительно ухудшить ситуацию. Иногда лечение и вовсе не требуется, поскольку образования нередко рассасываются сами после проведения лечебной диеты. В сложных же ситуациях необходим прием медикаментов, и даже хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Для устранения патологии чаще всего назначают:

  • антигистаминные;
  • холинолитики;
  • ИПП.

Иногда медикаментозная терапия требует дополнительной установки катетера для совершения пунктирования.

Лечение

Хирургический метод

Оперативное вмешательство требуется, как правило, редко и является стрессом для организма. Оно проводится только в тех случаях, когда образования превышают семь сантиметров в диаметре.

Операция проводится следующим образом:

  1. Ложную кисту вскрывают.
  2. В рану вшивают брюшную стенку или же осуществляют эпителиальное соединение с двенадцатиперстной кишкой или желудком.

Процесс реабилитации может занять длительное время. При этом пациенту запрещаются физические нагрузки и вредные продукты. В послеоперационный период показана сбалансированная легкая диета и прием профилактических медикаментов.

Одним из действенных способов терапии также является применение дренажа. Он используется на второй и третьей стадии развития патологии и предполагает установку дренажных трубок там, где образование давит на органы. В некоторых случаях вместо внутренних трубок вставляют наружные фистулы. С таким механизмом пациент должен пребывать в течение двух-трех недель.

Народная медицина

Лечение

Рецепты народной медицины можно использовать для терапии псевдокист только в сочетании с лечебной диетой и приемом лекарственных средств. При этом важно выбирать наиболее безопасные средства. Так, среди наиболее действенных выделяют следующие:

  1. Смешать в равных количествах цвет календулы и тысячелистника. Одну столовую ложку смеси залить стаканом горячей воды и настаивать в течение двух часов. Такой настой следует принимать по десятой части стакана три раза в сутки.
  2. Смешать в равных количествах пижму, стрелы подорожника и календулу. Как и в предыдущем рецепте, на каждую столовую ложку следует применять по стакану кипятка и держать до тех пор, пока состав не остынет. Принимать по четверти стакана каждый день. Курс лечения – один месяц.
  3. В одинаковых количествах собрать кукурузные рыльца, створки фасоли, листья черники, земляники и брусники. Столовую ложку смеси настаивать в течение восьми часов. Принимать полученное средство по половине стакана в течение двух недель.

Предложенные вспомогательные средства ускорят процесс заживления, улучшат пищеварение, стабилизируют выработку желчи и успокоят воспаленную поджелудочную железу.

Осложнения

Псевдокиста головки, тела или хвоста поджелудочной может осложняться:

  • нагноением (патология возникает при присоединении бактериальных инфекций);
  • прорывом кисты в брюшную область, вызывающим перитонит;
  • развитием свищей (ходов, открывающихся в брюшную полость, органы пищеварительной системы или на поверхность брюшной стенки);
  • массивными внутренними кровотечениями (считаются опасным для жизни осложнением);
  • злокачественным перерождением.

1. Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

2. Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.

3. Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

4. Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

5. Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

Читайте также:  Демпинг-синдром: лечение и симптомы

6. Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

7. Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды. Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотёдки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения.

Осложнения

Получить консультацию по медтуризму

При несвоевременном выполнении лечения заболевания, могут развиться серьёзные последствия, требующие выполнения дополнительной операции. К таким осложнениям относят:

  • разрыв кисты – довольно редкая ситуация, которая может возникнуть только при травме поджелудочной железы;
  • нагноение кисты;
  • кровотечение в полость ложной кисты.

Кроме этого, могут сформироваться осложнения после проведения хирургической операции, среди которых:

  • обширные кровоизлияния;
  • нарушение целостности слизистой других органов ЖКТ;
  • процесс рубцевания;
  • формирование свищей и абсцесса;
  • малигнизация;
  • перфорация ложной кисты;
  • присоединение инфекционного процесса.

Помимо смещения органов, протоков железы и кровеносных сосудов растущая ложная киста может провоцировать следующие состояния:

  • кровоизлияния в кистозную полость;
  • нагноение;
  • разрывы кист с выходом содержимого (в том числе гнойного) в плевру, брюшину или соседние органы);
  • сдавление желчных протоков с симптоматикой механической желтухи;
  • сдавление мочеточника и, как следствие, гидронефроз;
  • перекручивание ножки псевдокисты;
  • злокачественное перерождение (малигнизация).

Проведение операции также может повлечь за собой осложнения в виде инфицирования кистозной полости, кровотечения, формирование свищей и рецидивирующих кист.

Диагностическое выявление патологии

Диагностика недуга формируется на сборе данных анамнеза, а также наличия в истории пациента недугов поджелудочной железы. Это могут быть такие виды недугов, как панкреатит, опухоли и сахарный диабет. Если пациент курит или злоупотребляет алкоголем, то вероятность развития псевдокист поджелудочной железы достаточно высока.

Врач, при обследовании пациента, особое внимание уделяет клинической картине проявления болезни. Если у пациента возникают боли в области живота, а также тошнота и рвота, то врач может подозревать о развитии опухоли в поджелудочной железе. Кроме того, уделяется внимание лабораторным исследованиям. К таковым исследованиям относятся следующие процедуры:

  1. Амилаза. При наличии патологии будет отличие нормального значения данного показателя на 50%.
  2. Общий анализ крови. Если в крови будет выявлено увеличение лейкоцитов в крови, то можно говорить о инфицировании полости кисты. При пониженном уровне гемоглобина и эритроцитов можно судить о том, что из псевдокисты наблюдается кровотечение.
  3. Электролиты, креатин и глюкоза. Если у пациента имеются признаки псевдокисты, то будет выявляться гипокальцемия, гипокалиемия и гипомагниемия.

Также советуем просмотреть: Причины, симптомы, методы лечения фиброза поджелудочной железы

Диагностическое выявление патологии

Однако немаловажно подчеркнуть тот факт, что лабораторное исследование не дает возможности поставить 100% диагноз псевдокиста ПЖ. Если возникают сомнения у специалиста о правильности поставленного диагноза, то назначается проведение одного из нижеперечисленных инструментальных методов диагностики:

  1. Компьютерная томография. Один из самых популярных и востребованных методов диагностики, который показано проводить при малейших подозрениях на опухоли. Преимуществом данного метода можно назвать относительно невысокую стоимость диагностики.
  2. Ультразвуковое исследование или УЗИ. Еще один актуальный метод диагностики, при помощи которого можно проводить первичную диагностику, а также осуществлять динамическое наблюдение за развитием псевдокисты, которая была обнаружена раннее. Методика УЗИ относится также к недорогим методам исследования, поэтому в процессе лечения патологии может назначаться к проведению в любом количестве.
  3. Ангиография. Методика проводится преимущественно, когда имеются подозрения на наличие кровотечений из псевдокисты, а также для дифференциальной диагностики прочих недугов.

На основании вышеперечисленных методик диагностирования осуществляется постановка диагноза, на основании которого проводится лечение. Что включает в себя лечение патологии, рассмотрим более подробно.

ОРТГК - на страже вашего здоровья

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

1. Нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха)

Разновидности дренирования желчных протоков

В настоящее время врачи располагают довольно большим выбором методов восстановления оттока желчи:

  • Назобилиарное дренирование. Во время этой процедуры один конец дренажной трубки устанавливают в желчные протоки, а второй выводят через нос, при этом он проходит через двенадцатиперстную кишку, желудок и пищевод.
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование: трубку вводят через прокол в брюшной стенке, ее второй конец выходит наружу на коже живота.
  • Наружно-внутреннее дренирование выполняется, как и чрескожное, но дренажная трубка соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи оттекает в кишечник, что более физиологично.
  • Стентирование — эндоскопическая процедура, во время которой в желчные протоки устанавливают стент — трубку из пластика или из металла с сетчатой стенкой. Он удерживает заблокированный участок в раскрытом состоянии.
  • Холецистостомия — наложение отверстия (стомы), которое соединяет желчный пузырь с поверхностью кожи.

Дренирование — малоинвазивная процедура, которая позволяет быстро и практически без рисков справиться с механической желтухой. В онкологии ее часто применяют как меру неотложной помощи. Впоследствии, когда состояние пациента стабилизируется, можно выполнить радикальную или паллиативную операцию.

Чаще всего механическая желтуха в онкологии свидетельствует о том, что злокачественная опухоль достигла больших размеров и сильно распространилась в окружающие ткани. Чаще всего такое новообразование не удается удалить полностью, может быть проведена лишь паллиативная операция, призванная справиться с симптомами и улучшить состояние больного. Тем не менее, статистика показывает, что после дренирования у 2,3% пациентов возможно радикальное вмешательство.

Назобилиарное дренирование

Данную процедуру проводят во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят место впадения желчного протока — большой дуоденальный сосочек — и рассекают его (выполняют папиллосфинктеротомию). Затем в желчные протоки заводят дренажную трубку — на ее конце находится несколько отверстий, и он изогнут в виде «поросячьего хвостика», что не дает ему смещаться. Для контроля правильности установки дренажной трубки и восстановления проходимости желчных путей, их заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгеноскопию.

Второй конец дренажной трубки выводят наружу через нос и соединяют с приемником для сбора желчи.

Разновидности дренирования желчных протоков

Наружное чрескожное чреспеченочное дренирование

Эта процедура применяется более 50 лет, но в настоящее время к ней прибегают редко, когда не удается выполнить дренирование другими способами. При наружном дренировании из-за больших потерь желчи, которая, помимо билирубина, содержит некоторые важные вещества, нарушаются обменные процессы в организме.

Наружное дренирование желчных путей, так же, как и назобилиарное, выполняется в рентгенооперационной, оснащенной C-дугой. Врач делает небольшой надрез на коже живота и под контролем УЗИ вводит в желчный проток иглу. При необходимости заблокированный участок расширяют с помощью специальных бужей-расширителей. Затем вводят проволочный проводник с мягким концом, и по нему в заблокированный участок устанавливают дренажную трубку. Правильность ее расположения контролируют с помощью рентгеноскопии с контрастированием желчных протоков.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки: причины, методы лечения

Второй конец дренажной трубки подшивают к коже, в дальнейшем за ним нужно правильно ухаживать.

Наружно-внутреннее дренирование

Данная процедура является разновидностью чрескожного чреспеченочного дренирования. Разница в том, что дренажная трубка имеет конец особой формы и множество отверстий на большом протяжении, таким образом, она соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи поступает в двенадцатиперстную кишку.

Наружно-внутреннее дренирование более физиологично и более предпочтительно по сравнению с наружным, но это более сложное вмешательство, и его могут выполнять только врачи, имеющие соответствующий опыт. Такие специалисты работают в клинике Медицина 24/7.

Изучение возможности технического выполнения разрабатываемой операции

Возможность технического выполнения нового способа наложения билиодигестивного анастомоза была доказана исследованиями на 10 трупах людей на примере латеро-латеральной суп-радуоденальной холедоходуоденостомии. Отличительной особенностью новой методики является полуовальная форма разреза стенки общего желчного протока ().С учетом выявленных нами особенностей хода интрамуральных сосудисто-нервных и мышечных пучков стенки холедоха этот разрез представляется наименее травматичным. Он увеличивает периметр созданного соустья и призван обеспечивать последнему клапанные свойства. Предлагаемая операция заключается в следующем (см. а,б,в,г,д,е.). Передняя стенка супрадуоденального отдела общего желчного протока рассекается полуовальным разрезом, обращенным выпуклостью в сторону двенадцатиперстной кишки. Стенка двенадцатиперстной кишки рассекается поперечно на уровне середины полуовального разреза холедоха. Края разрезов протока и кишки соединяются последовательно однорядными узловыми швами На а,б,в,г приведены фотоснимки этапов представленного вмешательства при выполнении его на трупе.

На описанный способ формирования билиодигестивного соустья после испытания его в эксперименте и применения в клинике получен патент РФ на изобретение. [Способ наложения билиодигестивного анастомоза. Патент №2177268, 27 декабря 2001 г.]

В эксперименте на собаках по описанной выше методике накладывали соустье между желчным пузырем и тощей кишкой. Период адаптации собак к условиям жизни в виварии перед операцией длился до 10 дней. Подготовка к операции сводилась к отмене кормления накануне вечером и в день выполнения эксперимента. Собаку укладывали на операционный стол. Параллельно с подготовкой операционного поля, проводили венесекцию, чаще всего на левой передней конечности, для введения физиологического раствора или раствора Рингер-Локка в сочетании с тиопен-тал-натрием.

Под общим внутривенным обезболиванием выполняли верхнесрединную лапаротомию, проводили тщательную ревизию гепатодуоденальной зоны. Желчный пузырь пунктировали и отсасывали желчь. Терминальный отдел холедоха перевязывали синтетической нитью. Затем приступали к основному этапу операции — наложению соустья между желчным пузырем и тощей кишкой.

В 7 опытах холецистоеюноанастомоз накладывали на отключенной петле кишки по Ру. Для этого на расстоянии 20 см от начала тощей кишки пересекали ее и обе дистальные сосудистые аркады брыжейки. Центральную аркаду, образованную крупной ветвью верхней брыжеечной артерии, обязательно сохраняли. Открытый просвет конца дистального отрезка кишки ушивали двухрядным швом. Затем восстанавливали непрерывность кишечника: боковую поверхность дистального отдела кишки анастомозирова-ли с концом проксимального отдела (Рис. 26). На подтянутой кверху выключенной петле кишки делали поперечный разрез ее стенки. Желчный пузырь рассекали полуовальным разрезом с направлением ветвей последнего в сторону шейки под углом 45 по отношению к оси пузыря. Затем формировали анастомоз желчного пузыря с петлей кишки путем наложения однорядных швов синтетической нитью на атравматической игле, сначала на заднюю его стенку, завязывая узлы снаружи, потом на переднюю стенку ( а,б,в,г,д,е). При этом нужно отметить, что первый шов задней губы анастомоза должен соединять середину холеци-стотомического отверстия с одной стороны и проксимальный угол энтеротомического отверстия с другой. Последующие стежки надо накладывать на одинаковом расстоянии друг от друга. Глубина стежков не должна превышать 1-2 мм от края разреза желчного пузыря и 2-3 мм от края кишки. Крайние швы на заднюю губу анастомоза должны соответствовать середине разрезов на кишке и желчном пузыре. Таким же образом надо накладывать швы и на переднюю губу анастомоза, по принципу «сероза — слизистая, слизистая — сероза», завязывая узлы снаружи. При необходимости может быть наложен второй ряд швов (серо-серозных).

Читайте также:  Пальпация и перкуссия печени: техника выполнения, расшифровка

Изучение возможности технического выполнения разрабатываемой операции

Возможность технического выполнения нового способа наложения билиодигестивного анастомоза была доказана исследованиями на 10 трупах людей на примере латеро-латеральной суп-радуоденальной холедоходуоденостомии. Отличительной особенностью новой методики является полуовальная форма разреза стенки общего желчного протока ().С учетом выявленных нами особенностей хода интрамуральных сосудисто-нервных и мышечных пучков стенки холедоха этот разрез представляется наименее травматичным. Он увеличивает периметр созданного соустья и призван обеспечивать последнему клапанные свойства. Предлагаемая операция заключается в следующем (см. а,б,в,г,д,е.). Передняя стенка супрадуоденального отдела общего желчного протока рассекается полуовальным разрезом, обращенным выпуклостью в сторону двенадцатиперстной кишки. Стенка двенадцатиперстной кишки рассекается поперечно на уровне середины полуовального разреза холедоха. Края разрезов протока и кишки соединяются последовательно однорядными узловыми швами На а,б,в,г приведены фотоснимки этапов представленного вмешательства при выполнении его на трупе.

На описанный способ формирования билиодигестивного соустья после испытания его в эксперименте и применения в клинике получен патент РФ на изобретение. [Способ наложения билиодигестивного анастомоза. Патент №2177268, 27 декабря 2001 г.]

В эксперименте на собаках по описанной выше методике накладывали соустье между желчным пузырем и тощей кишкой. Период адаптации собак к условиям жизни в виварии перед операцией длился до 10 дней. Подготовка к операции сводилась к отмене кормления накануне вечером и в день выполнения эксперимента. Собаку укладывали на операционный стол. Параллельно с подготовкой операционного поля, проводили венесекцию, чаще всего на левой передней конечности, для введения физиологического раствора или раствора Рингер-Локка в сочетании с тиопен-тал-натрием.

Под общим внутривенным обезболиванием выполняли верхнесрединную лапаротомию, проводили тщательную ревизию гепатодуоденальной зоны. Желчный пузырь пунктировали и отсасывали желчь. Терминальный отдел холедоха перевязывали синтетической нитью. Затем приступали к основному этапу операции — наложению соустья между желчным пузырем и тощей кишкой.

В 7 опытах холецистоеюноанастомоз накладывали на отключенной петле кишки по Ру. Для этого на расстоянии 20 см от начала тощей кишки пересекали ее и обе дистальные сосудистые аркады брыжейки. Центральную аркаду, образованную крупной ветвью верхней брыжеечной артерии, обязательно сохраняли. Открытый просвет конца дистального отрезка кишки ушивали двухрядным швом. Затем восстанавливали непрерывность кишечника: боковую поверхность дистального отдела кишки анастомозирова-ли с концом проксимального отдела (Рис. 26). На подтянутой кверху выключенной петле кишки делали поперечный разрез ее стенки. Желчный пузырь рассекали полуовальным разрезом с направлением ветвей последнего в сторону шейки под углом 45 по отношению к оси пузыря. Затем формировали анастомоз желчного пузыря с петлей кишки путем наложения однорядных швов синтетической нитью на атравматической игле, сначала на заднюю его стенку, завязывая узлы снаружи, потом на переднюю стенку ( а,б,в,г,д,е). При этом нужно отметить, что первый шов задней губы анастомоза должен соединять середину холеци-стотомического отверстия с одной стороны и проксимальный угол энтеротомического отверстия с другой. Последующие стежки надо накладывать на одинаковом расстоянии друг от друга. Глубина стежков не должна превышать 1-2 мм от края разреза желчного пузыря и 2-3 мм от края кишки. Крайние швы на заднюю губу анастомоза должны соответствовать середине разрезов на кишке и желчном пузыре. Таким же образом надо накладывать швы и на переднюю губу анастомоза, по принципу «сероза — слизистая, слизистая — сероза», завязывая узлы снаружи. При необходимости может быть наложен второй ряд швов (серо-серозных).

Читайте также:  Внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта

Показания к дренированию органа

Операция – рискованное дело. Её последствие порой трудно предугадать. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в экстренных случаях.

Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа

Дренаж жёлчевыводящих путей и жёлчного пузыря делают при следующих показаниях:

Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
  1. При механической желтухе. При большом количестве билирубина в крови кожный покров и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. Проявление не является самостоятельным заболеванием – это симптом застоя жёлчи. Билирубин ─ окрашивающий её пигмент.
  2. Жёлчнокаменной болезни. Конгломераты образуются в пузыре, реже в протоках. Постепенно увеличиваясь в размерах, камни перекрывают пути движения жёлчи.
  3. Новообразованиях как доброкачественного, так и злокачественного характера. Опухоль, разрастаясь, сжимает протоки, что и приводит к прекращению циркуляции жёлчи.
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа

Главное показания к использованию дренажа – непроходимость жёлчных протоков. Как справиться с проблемой решает лечащий врач. Назначение проводится только после обследования, взятия анализов.

Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа

Есть дополнительные показания к процедуре. Так, дренаж жёлчного пузыря используют при диагностировании гнойного холангита и острого панкреатита. Показанием является и повреждение холедоха. Так медики называют основной проток. Вообще же их десятки. Часть каналов находятся в печени, а другая часть за её пределами.

Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа
Показания к дренированию органа

Эндоскопический метод дренирования желчных протоков

При помощи эндоскопа врачи выполняют назобилиарное дренирование желчевыводящих путей. Показания к эндоскопическому дренированию желчных путей являются:

  • механическая желтуха, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
  • острый гнойный холангит;
  • наружные желчные свищи;
  • повреждение стенок внепеченочных протоков, ретродуоденальные прободения;
  • острый холецистит.

Противопоказания к эндоскопическому дренированию отсутствуют за исключением тех случаев, когда трубку для дренирования желчных путей невозможно провести через область опухолевого сужения. Эндоскопический набор для дренирования желчных путей через нос включает:

  • проволочный проводник;
  • дренажи разнообразной формы;
  • соединительную трубку для собирания желчи и промывания дренажа;
  • носовую трубку, зажим и шпатель.

Операция эндоскопического дренирования желчных путей включает следующие этапы:

  • холангиографию для определения уровня и места установки дренажа;
  • введение дренажа с металлическим направителем-проводником;
  • извлечение проводника и эндоскопа;
  • контрольную холангиографию;
  • оценку позиции дренажа;
  • перевод дренажа изо рта в нос и фиксацию на голове.

После использования эндоскопического метода дренирования желчных протоков осложнения не развиваются. Они могут возникнуть по причине прогрессирования болезни.

ОРТГК - на страже вашего здоровья

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Расширение желчных протоков может быть как врожденной аномалией, так и развившейся вследствие болезни. В терапии используют консервативные и оперативные методы.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

  • Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
  • Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
  • Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Причины механической желтухи в онкологии

Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Лечение

Проводится комплексная терапия для восстановления нормальной деятельности пищеварительного тракта. Предпочтение отдается консервативным методам. Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях.

Специфические мероприятия, направленные на устранение конкретного недомогания:

  1. Глистные инвазии изгоняют противопаразитарными препаратами. В случаях тяжелого поражения приходится удалять скопления гельминтов и продукты их жизнедеятельности вместе с частями каналов и желчным пузырем.
  2. Камни размером до 2-х см растворяют хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами. До 3-х см разбивают с помощью экстракорпоральной ударной волновой литотрипсии. Методы применимы при небольшом количестве конкрементов. В противном случае приходится проводить холецистэктомию.
  3. Аденомы, папилломы, липомы, полипы необходимо наблюдать. Их рост или перерождение вынуждают к оперативному вмешательству. Раковые новообразования небольшого размера стараются уменьшить с помощью сеансов радиационной или фотодинамической терапии, цитотоксическими препаратами. Прогрессирующую холангиокарциному удаляют.
  4. Для лечения дискинезии важно применение холеретиков, способствующих выработке и отделению желчи. В период ремиссии можно проводить тюбажи с горькой солью, минеральной водой, другими составляющими.
  5. Основу терапии холангита составляет купирование воспалительного процесса. При бактериальной этиологии заболевания используют цефалоспорины. Выраженная интоксикация является показанием к плазмаферезу.

Необходима поддержка защитных сил организма иммуномодуляторами и витаминами. Болевые ощущения снимают спазмолитиками. Использование сорбентов очищает токсинов, появившихся из-за сбоев в пищеварении.

Эффективны оздоровительные курсы лечения в санаториях. Средства народной медицины могут быть действенным дополнением к основной терапии.

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

  • интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
  • ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
  • дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

Кровоснабжение дольки: функциональная циркуляция

Кровоснабжение печеночной дольки и всего органа целиком организовано следующим образом.

Циркуляция функциональная (80 % от общей доли проходящего объема крови). Воротная вена разделяется на междолевые ветви. Те, в свою очередь, разветвляются на междольковые, проходящие в воротных каналах. Междольковые ветви через строгие интервалы расходятся на короткие перпендикулярные ветки. Их называют междольковыми (входными) венулами. Они охватывают весь сегмент печеночной дольки.

Из междольковых венул и вен на поверхность дольки выходят венозные капилляры. Именно с помощью них кровь проходит через отверстия в ограничивающих пластинках в синусоидные капилляры печени. Далее она циркулирует между печеночными пластинками и собирается в центральной вене.

Кровоснабжение дольки: функциональная циркуляция

Из ЦВ кровь переносится в поддольковую вену, откуда поступает в собирательные. В конце концов, она истекает в печеночные вены.

Читайте также:  Как лечить недержание кала у детей (энкопрез)?

Роль описанной функциональной циркуляции в следующем:

  • Доставка питательных абсорбированных веществ из пищеварительной системы, селезенки, поджелудочной железы в сегменты печени.
  • Трансформация и аккумуляция метаболитов.
  • Нейтрализация и удаление токсичных веществ.

Нужен ли желчный пузырь вообще?

Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей — не самая совершенная конструкция в организме человека. Их воспаление может привести к заболеваниям двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Множество людей мучаются от заболеваний ЖП и в конце концов решаются на операцию холецистэктомии. В России делают до 600 тысяч в год таких операций, в США — больше миллиона.

И у многих возникает вопрос: нужен ли, вообще, этот орган? Ведь желчь может свободно поступать в кишечник и без резервуара. Есть два полярно противоположных мнения.

Хирурги убеждены, что он был нам нужен, когда человек питался нерегулярно, и желчный пузырь помогал переварить пищу, когда удавалось досыта поесть. В условиях современности желчный пузырь не особо требуется, как и запасы жира.

Натуропаты уверяют, что без него обойтись невозможно, и его надо беречь как зеницу ока. После холецистэктомии желчь якобы будет непрерывно вытекать в кишечник и раздражать его.

Здоровый пузырь действительно нам нужен, без него пищеварение не будет таким комфортным. Но если ЖП перестал выполнять свои функции, в нем идет воспалительный процесс, он доставляет страдания, то такой орган абсолютно не нужен организму. Кроме того, он становится опасным для окружающих его органов и тканей.

Желчевыводящие протоки могут накапливать желчь и брать на себя его функцию.

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь играет важную роль для здоровья и хорошего самочувствия человека. Благодаря современным технологиям достаточно хорошо изучена анатомия человека, поэтому врачи могут распознавать болезни, не имеющие четких внешних проявлений.

Этот орган — один из элементов системы пищеварения, накапливает в себе желчь, выделяемую печенью. Находится желчный пузырь у человека в районе правого подреберья, а именно под нижним краем ребра справа. Надо сказать, что само строение желчного пузыря указывает на его основные функции. Грушевидная форма позволяет анатомически условно разделить его на части: широкую, называемую «дном», срединную («тело») и узкую («шейку»). Отходящий от шейки канал желчного пузыря, называемый пузырным протоком, через некоторое расстояние соединен с печеночным протоком, образуя систему (общий желчный проток).

Читайте также:  Внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта

Длина желчного пузыря может быть в пределах от 5 до 14 см, и вмещает он в себя от 30 до 80 мл желчи. Роль желчи состоит в том, чтобы активировать ферменты для пищеварительного процесса, протекающего в кишечнике, расщепить жиры на более мелкие частицы. Через канал желчного пузыря вырабатываемая печенью желчь попадает в орган и после этого направляется в двенадцатиперстн ую кишку. Таким образом, протоки желчного пузыря способны пропускать через себя до 1,5 л желчи в сутки.

Знать, какую форму имеет и где находится желчный пузырь, важно для понимания причин заболевания.

Лечение

Основные специалисты, которые занимаются борьбой с патологией – хирург и гастроэнтеролог. Лечение обструкции желчевыводящих путей состоит из оперативных и консервативных мер. На первое место по значимости выступает хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение носит вспомогательный характер и включает дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную терапию.

Пациент с непроходимостью ЖВП не всегда изначально находится в стабильном состоянии. В таких ситуациях выполняют щадящие меры:

  • Пункцию желчного пузыря;
  • Холецистостомию;
  • Холедохостомию;
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование (обеспечение оттока желчи по системе дренажей, скопившейся выше места закупорки);
  • Удаление конкрементов при РХПГ;
  • Назобилиарное дренирование при РХПХ (установка катетера в желчные пути).
Лечение

После стабилизации состояния пациента лечение желчных протоков проводят более радикально. По возможности все манипуляции выполняют через лапароскопический доступ. Если он по каким-то причинам невозможен (например, из-за наличия осложнений), прибегают к лапаротомии. Некоторые виды вмешательств:

  • Бужирование желчных путей. При их непроходимости из-за стриктур и рубцов.
  • Стентирование желчных путей. Установка в месте стеноза специальной трубки.
  • Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря.
  • Расширение сфинктера Одди. Используется при нарушении его проходимости.
ОРТГК - на страже вашего здоровья