Дренирование и стентирование желчных протоков

 Диагноз холангиокарцинома печени является патологией желчных путей, способной проявляться во всех отделах билиарного тракта. Холангиокарцинома печени часто выявляется в области внепеченочных желчных путей.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения гилюсных холангиокарцином ворот печени, включающий гемигепатэктомию, иссечение в пределах здоровых тканей пораженных протоков печени и реконструктивные манипуляции, отличающийся тем, что при инвазии прилегающих сосудов портальных ворот печени и неравномерном поражении их оболочек, в пределах здоровых тканей после выполнения гемигепатэктомии из ракового инфильтрата выделяют печеночную артерию и воротную вену с их ветвями, оставляя на стенках сосудов «пластинки» опухолевых тканей и поверхностные микрометастазы, которые подвергают криодеструкции путем использования жидкого азота аппликационным методом — доводят до температуры деструкции — 115±5°С, с экспозицией 4-5 мин и последующим самопроизвольным оттаиванием и непосредственно после этого осуществляют крионапыление микрометастазов в зоне инфильтрата на глубину до 1 мм.

Топографическая анатомия живота и органов брюшной полости

а) Живот, переднебоковая стенка живота (ПБС)

  1. Живот. Границы живота. Полость живота. Стенки полости живота.
  2. Внешние ориентиры живота. Линии живота. Области живота. Анатомия живота.
  3. Проекции органов живота. Проекции внутренних органов. Эпигастрий. Мезогастрий. Гипогастрий.
  4. Стенки живота. Переднебоковая стенка живота. Топография переднебоковой стенки живота.
  5. Сосуды переднебоковой стенки живота. Артерии и вены переднебоковой стенки живота. Голова Медузы.
  6. Иннервация кожи переднебоковой стенки живота. Лимфоотток от переднебоковой стенки живота. Собственная фасция живота. Наружная косая мышца живота.
  7. Топография мышц живота. Внутренняя косая мышца живота. Поперечная мышца живота. Сосуды и нервы в латеральной области живота.
  8. Прямая мышца живота. Строение прямой мышцы живота. Влагалище прямой мышцы живота. Строение влагалища прямой мышцы живота.
  9. Артерии прямой мышцы живота. Топография надчревных артерий. Белая линия живота. Топография белой линии живота.
  10. Пупок. Пупочное кольцо. Топография пупка. Внутрибрюшная фасция. Подвздошно-лобковый тракт.
  11. Слабое место передней брюшной стенки. Предбрюшинная клетчатка. Лимфоотток от передней брюшной стенки.
  12. Анатомия на видео! Учебное видео по анатомии человека

б) Паховый канал. Паховые грыжи

  1. Париетальная брюшина. Круглая связка печени. Складки брюшины. Паховые ямки. Надпузырная ямка.
  2. Паховая область. Границы паховой области. Паховый треугольник. Границы пахового треугольника. Паховый промежуток.
  3. Паховый канал. Стенки пахового канала. Связка Генле. Поверхностное паховое кольцо.
  4. Глубокое паховое кольцо. Содержимое пахового канала.
  5. Семенной канатик. Элементы семенного канатика. Круглая связка матки. Оболочки круглой связки матки.
  6. Опускание яичек. Перемещение яичка в мошонку. Схема опускания яичка.
  7. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.
  8. Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.
  9. Деление брюшинной полости на этажи. Верхний этаж брюшинной полости. Нижний этаж брюшинной полости.

в) Брюшина. Брюшная полость. Сальник. Сумки брюшины

  1. Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.
  2. Деление брюшинной полости на этажи. Верхний этаж брюшинной полости. Нижний этаж брюшинной полости.
  3. Малый сальник. Топография малого сальника. Сальниковое отверстие. Винслово отверстие.
  4. Большой сальник. Топография большого сальника. Поддиафрагмальное углубление брюшины. Правая печеночная сумка.
  5. Левый отдел поддиафрагмального углубления. Сумки брюшины. Подпеченочное углубление.
  6. Сальниковая сумка. Стенки сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Границы сальникового отверстия. Предверие сальниковой сумки.

— Верхний этаж брюшной полости

а) Топография печени

  1. Печень. Топография печени. Скелетотопия печени. Границы печени. Проекции печени. Анатомия печени.
  2. Ворота печени. Границы ворот печени. Синтопия печени.
  3. Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.
  4. Печеночно-дуоденальная связка. Состав печеночно-дуоденальной связки. Кровоснабжение печени. Собственная печеночная артерия.
  5. Воротная вена. Топография воротной вены. Формирование воротной вены. Портокавальные анастомозы. Печеночные вены.
  6. Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.
  • Хирургическая анатомия поддиафрагмальной области — топография

б) Топография желчного пузыря и желчных протоков

  1. Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
  2. Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
  3. Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.
Читайте также:  Посттравматические стриктуры желчных протоков

Что такое холангиокарцинома?

Холангиокарцинома может развиться на любом участке желчных протоков.

Желчь, образующаяся в печени, выводится из органа через тонкие протоки, пронизывающие его ткань. Протоки соединяются в более крупные, образуя 2 больших желчных канала, которые также соединяются, образуя единый сосуд, проходящий через ворота печени. Его длина достигает 12 см. Отходя от печени, канал проходит через поджелудочную железу, где в него впадает проток этой железы, доставляющий необходимые ферменты в тонкий кишечник. Холангиокарциномой называется злокачественная патология, поражающая желчные протоки, если раковые клетки попадают на их стенки и начинается развитие опухоли.

Виды патологии

В зависимости от места развития опухоли холангиокарциному печени и желчетока разделяют на такие виды:

  • Внутрипеченочный. Развитие опухоли начинается в мелких желчных протоках, пронизывающих ткань печени. Этот вид болезни похож на гепатоцеллюлярную карциному, которая действует непосредственно на клетки органа. Этот вид наиболее редкий, встречается в 1-м из 10-ти случаев диагностирования холангиокарциномы.
Что такое холангиокарцинома?
  • Внутригрудной. Злокачественное перерождение развивается в месте соединения 2-х крупных желчных протоков в общий канал в воротах печени. Еще известен как опухоль Клацкина. Диагностируется в 6—7-ми из 10-ти случаев выявления холангиокарциномы.
  • Дистальный. Рак поражает дистальный отдел канал, расположенный возле тонкого кишечника. Является внепеченочным видом, встречается в 2-х случаях из 10-ти.

Внутрипеченочный вид может быть:

  • массивным;
  • перипротоково-инфильтрующим;
  • внутрипротоковым.

В зависимости от особенностей роста новообразования различают:

  • Инфильтративную опухоль. Новообразование проникает в соседние ткани и желчный пузырь.
  • Полиповидную опухоль. Опухоль развивается в русле протока и крепится его стенке с помощью «ножки».
  • Экзофитное новообразование. Опухоль сквозь стенку протока выходит «наружу».
  • Смешанную форму. Наблюдаются проявление всех 3-х видов сразу.

Распространенность

Распространенность холангиокарциномы печени для нашего региона не велика.

Холангиокарцинома — редкое заболевание печени и желчетока, на долю которого приходится 3% от общего числа онкологических болезней ЖКТ. Наибольшее распространение патология имеет в странах Юго-Восточной Азии. В Европе и Северной Америке на 100 тыс. человек приходится 1—3 случая заболевания холангиокарциномой, в Японии — 5,5, в Израиле — 7. Поражает заболевание людей в возрасте 50—70-ти лет, чаще болеют мужчины. За последние 30 лет значительно возросло число диагностирования холангиокарциномы у людей в возрасте от 45-ти лет. По словам специалистов, это связано с негативным воздействием на организм человека современных способов аппаратной диагностики (например, излучение, использование контраста приводит к мутации клеток), а также с большим числом факторов, приводящим к развитию раковых опухолей.

Этиология

Что такое холангиокарцинома?

К развитию холангиокарциномы печени и желчетока приводит заражение печеночной двуусткой.

Точные причины, по которым развивается холангиоцеллюлярный рак печени, до сих пор неизвестны. У части пациентов патологию связывают с воздействием на организм определенных факторов. В некоторых случаях выявить причину невозможно. Такие патологии, как желчнокаменная болезнь, вирусный гепатит и цирроз не увеличивают вероятность развития холангиокарциномы печени. Считается, что наиболее вероятными причинами развития этого вида рака является:

Как правило, врачи склоняются к тому, что холангиокарцинома возникает вследствие иных патологий в печени или желчном пузыре.

  • Заражение паразитами. В странах Юго-Восточной Азии у большей части пациентов с холангиокарциномой печени и желчетока были выявлены инфекции, возникающие в организме при его заражении печеночной двуусткой. Установлено, что риск развития этого вида рака выше при наличии в организме таких паразитов, как описторхис (беличья, китайская двуустка), человеческая аскарида.
  • Хронические болезни кишечника, склероз желчных протоков.
  • Отравление химическими веществами. Холангиокарцином может сформироваться через несколько лет после проведения обследования с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Патогенными признаны вещества, применяющиеся в сфере деревопереработки, авиастроении, в химической промышленности (особенно при создании резины).
  • Болезни билиарного тракта, передающиеся по наследству, киста желчного протока.
  • Врожденные патологии желчных протоков.

Комплексные эндобилиарные и эндоскопические вмешательства при стриктурах гепатикоеюноанастомозов, осложненных механической желтухой

Воробей А.В. 1, Орловский Ю.Н. 1, Лагодич Н.А. 2, Орехов В.Ф. 3Белорусская медицинская академия последипломного образования1Минская областная клиническая больница2Республиканский научно-практический центр онкологии и , Беларусь

Введение

Доброкачественные стриктуры гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) встречаются в 10-30% наблюдений после реконструктивных операций на желчных протоках и являются одной из серьезных проблем билиарной хирургии.

В последнее время все большее распространение получают малоинвазивные методы диагностики и лечения холангиолитиаза на фоне стриктур ГЕА: продолжительное чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование, чрескожная чреспеченочная холангиоскопия с баллонной дилятацией соустья, литотрипсия с литоэкстракцией при двухбаллонной энтероскопии (ДБЭ), стентирование.

Читайте также:  Депрессия стала причиной №1 плохого состояния здоровья и инвалидности

Проведение повторных реконструктивных операций отягощается многочисленными осложнениями и служит поводом к разработке щадящих малоинвазивных методов восстановления желчеоттока при стриктурах ГЕА в сочетании с холангиолитиазом.

Материал и методы

За период с 2002 по 2016 гг. в Республиканском центре реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии проходили лечение 58 пациентов со стриктурами ГЕА после ранее перенесенных реконструктивных операций на желчных протоках, в том числе с развитием внутрипеченочного холангиолитиаза (13 – 22,4% пациентов).

В связи с появлением современного оборудования (двухбаллонный энтероскоп – с 2009 г., рентгенхирургическое оснащение – с 2010 г., пероральный холедохоскоп – с 2016 г.) мы начали применять комплексное малоинвазивное лечение стриктур ГЕА. Малоинвазивные операции выполнили у 12 (20,7%) пациентов после ранее перенесенных ими реконструктивных операций на желчевыводящих путях (табл.).

Комбинированная малоинвазивная технология сводилась к следующему. Первым этапом под контролем рентгеноскопии выполняли чрескожную пункцию и катетеризацию желчных протоков. В просвет их заводили интрадьюсер 10F, через который по проводнику проводили холангиоскоп системы SpyGlass.

При наличии условий через его рабочий канал проводили лазерный световод 400 мкм и выполняли литотрипсию конкрементов (длина волны 1440 нм, мощность 12 Вт).

У 4 пациентов через интрадьюсер проводили баллонный катетер диаметром 6-8 мм и осуществляли постепенную дилятацию стриктуры ГЕА с последующим продвижением конкрементов в петлю тощей кишки по Ру (Рис.1).

При больших размерах конкрементов проводили механическую литотрипсию баллонным дилятатором с ассистированием двухбаллонной энтероскопией «снизу» (методика «рандеву») и их литоэкстракцией щипцами и корзинкой Дормиа (1 наблюдение), проведенным через рабочий канал ДБ-энтероскопа (Рис.2).

У 2 пациентов при сомнении в адекватности баллонной дилятации зоны ГЕА производили стентирование нитиноловыми саморасширяющимися стентами обеих долевых протоков через зону ГЕА.

Разработанная нами технология «рандеву» (чрескожная чреспеченочная литотрипсия и «проксимальная» (антеградная) баллонная дилятация стриктуры ГЕА с ассистированием подведенным «дистально» (ретроградно) к стриктуре двухбалонным энтероскопом при хирургически измененной анатомии тощей кишки) имеет мировой приоритет.

Результаты

Послеоперационной и постманипуляционной летальности в исследовании не было.

Среди ранних осложнений малоинвазивных вмешательств имелись: обострение холангита (5 пациентов); инкрустация желчными конкрементами стентов у 1 пациента (в течение 1 года после процедуры), потребовавшая повторной открытой операции; рецидивы стриктур ГЕА (2 наблюдения), для ликвидации которых в сроки от 6 мес. до 2 лет выполняли регепатикоеюностомию.

У всех пациентов методы малоинвазивного лечения в разных вариантах приведены в таблице 

Патология до операции Вид первичной операции Вариант малоинвазивного лечения  n
Опухоль головки поджелудочной железы Панкреатодуоденальная резекция Чрескожная чреспеченочная холангиоскопия + лазерная литотрипсия + баллонная дилятация ГЕА с литоэкстракцией 1
Холангиокарцинома дистального отдела холедоха Панкреатодуоденальная резекция Randevoux процедура: чрескожная чреспеченочная баллонная дилятация ГЕА + ДБЭ с литоэкстракцией 1
Посттравматическая рубцовая стриктура гепатикохоледоха Гепатикоеюностомия на петле по Ру ДБЭ-лазерная вапоризация 7
Чрескожная чреспеченочная баллонная дилятация с литоэкстракцией + стентирование зоны ГЕА 2
ДБЭ-литоэкстракция  1

Заключение

Данные клинические наблюдения демонстрируют возможности комбинации малоинвазивных рентгенэндобилиарных и эндоскопических вмешательств при вышеописанной редкой патологии: сочетание антеградной лазерной литотрипсии, литоэкстракции и баллонной дилятации зоны суженного ГЕА при чрескожной чреспеченочной холангиоскопии и ДБ-энтероскопической ассистенции и малоинвазивных ретроградных хирургических вмешательств через рабочий канал ДБ-энтероскопа.

Оперативное устранение патологии

Полное удаление – это единственный тип операции, способный избавить от патологии. Однако есть один печальный момент: обычно патологию выявляют слишком поздно, и операцию разрешают лишь в 33% случаев.

Опухоль Клацкина так называемую внутрипеченочную холангиокарциному, устраняют путем пересадки печени. При наличии желчной обструкции зачастую применяют обходные оперативные вмешательства.

Химиотерапию задействуют в целях уменьшения патологического очага для его последующей резекции. Консервативные методики (химиотерапия, стентирование) дают паллиативный эффект, проявляющийся в облегчении состояния и в увеличении длительности жизни.

Оперативное устранение патологии

Полное удаление – это единственный тип операции, способный избавить от патологии. Однако есть один печальный момент: обычно патологию выявляют слишком поздно, и операцию разрешают лишь в 33% случаев.

Опухоль Клацкина так называемую внутрипеченочную холангиокарциному, устраняют путем пересадки печени. При наличии желчной обструкции зачастую применяют обходные оперативные вмешательства.

Химиотерапию задействуют в целях уменьшения патологического очага для его последующей резекции. Консервативные методики (химиотерапия, стентирование) дают паллиативный эффект, проявляющийся в облегчении состояния и в увеличении длительности жизни.

Симптомы заболевания

Первые симптомы часто связаны с непроходимостью желчных протоков. Также можно отметить обесцвечивание каловых масс, пожелтение кожи, зуд, потемнение мочи. Из-за сбоя в процессе усвоения жиров больные могут страдать потерей веса. Также потерю веса связывают с раковой интоксикацией, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Читайте также:  Опухоль средостения: виды, причины, симптомы, лечение

Поздние стадии заболевания характеризуются наличием болевых ощущений в правом подреберье.

Для холангиокарциномы свойственно осложнение холангитом (воспалением желчных протоков). У пациентов могут появиться симптомы лихорадки и подняться температура. При возникновении опухоли на фоне склеротических процессов или при наличии желчнокаменной болезни, может наблюдаться ухудшение состояния пациента – происходит усиление болей, появляется желтушность, тошнота, зуд, снижение аппетита, слабость.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания немного отличаются в зависимости от месторасположения опухоли, они могут включать:

  • механическую желтуху. Самый частый признак, появляющийся на начальной (или поздней стадии), в зависимости от месторасположения опухолевого участка. На поздних стадиях заболевания желтуха часто возникает при перихилярных или внутрипеченочных опухолях;
  • потемневшую мочу и обесцветившийся стул;
  • зуд, который вызывается желтухой или самим раковым заболеванием. Зуд часто предшествует желтухе, но может быть первичным симптомом болезни;
  • болевые ощущения в животе, которые могут иррадиировать в спину. Боль усиливается по мере развития рака.

К дополнительным и редким симптомам относят рост селезенки, желчного пузыря или печени, могут наблюдаться повышенное чувство усталости, лихорадка, озноб.

Видео

билиарная гипертензиядренированиежелчные протокинаружно-внутреннее дренированиеопухоль клацкинарак головки поджелудочной железыстентированиестентирование холедохафистулографияхолангиографияхоледохПоделитьсяFacebookTwitterGoogle+PinterestLinkedInО сайте

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Связанные записиЭмболизация артерий как современный метод лечения аденомы простаты и Современные методы лечения опухолей Миома матки при Современные методы лечения первичных и метастатических опухолей

Ссылки

  Опухоли и онкология
Доброкачественные опухоли Предраки  Рак in situ  Злокачественные опухоли  Промежуточные опухоли
Топография

Голова и шея ЦНС Головной мозг Глаза Полость рта Гортань Щитовидная железа Пищевод Желудок Двенадцатиперстная кишка Печень Желчный пузырь Поджелудочная железа Толстая кишка Прямая кишка Анус Лёгкие Средостение Почки Мочевой пузырь Эндометрий Шейка матки Яичники Молочная железа Простата Яички Половой член Кожа Кости APUD-система островки Лангерганса

Морфология
Эпителийи железы

папиллома аденома,фиброаденома,цистаденома,аденоматозный полип неинвазивная карцинома базалиома плоскоклеточный рак аденокарцинома коллоидный рак солидный рак мелкоклеточный рак фиброзный рак медуллярный рак саркома карцинома

Мезенхима

фиброма (десмоид) гистиоцитома липома гибернома лейомиома рабдомиома зернисто-клеточная опухоль гемангиома гломусная опухоль лимфангиома синовиома мезотелиома остеобластома хондрома хондробластома гигантоклеточная опухоль фибросаркома липосаркома лейомиосаркома рабдомиосаркома ангиосаркома лимфангиосаркома остеогенная саркома хондросаркома

Меланинобразующаяткань

невус меланома

Нервная системаи оболочки мозга

астроцитома астробластома гемангиобластома олигодендроглиома олигодендроглиобластома пинеалома гемангиобластома олигодендроглиома олигодендроглиобластома пинеалома эпендимома эпендимобластома опухоли сосудистого сплетения (хориоидпапиллома   хориоидкарцинома) ганглионеврома ганглионейробластома нейробластома хориоидпапиллома   хориоидкарцинома) ганглионеврома ганглионейробластома нейробластома медуллобластома глиобластома менингиома менингиальная саркома симпатобластома ганглионейробластома хемодектома невринома (Невринома слухового нерва) нейрофиброматоз (Невринома слухового нерва) нейрофиброматоз (Нейрофиброматоз I типа   Нейрофиброматоз II типа) нейрогенная саркома краниофарингиома

Система крови

лейкозы лимфомы

Тератомы

тератома

Лечение

Хирургическая операция Химиотерапия Радиотерапия Радиохирургия Иммунотерапия Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Экспериментальные методы лечения рака Виротерапия

Родственные структуры

Киста Дисплазия Гамартома Узел Полип Псевдокиста

Прочее

Гены опухолевой супрессии Онкоген Стадирование Градации Канцерогенез Метастазирование Канцероген Исследования Паранеопластические феномены МКБ-О Список онкологических терминов

Эта страница в последний раз была отредактирована 15 октября 2019 в 18:25.

  1. Непроходимость желчных протоков — Лечим печень
  2. Нужен ли бандаж после удаления желчного пузыря
  3. Что нельзя кушать при удаленном желчном пузыре
  4. Холецистит. Желчный пузырь удалять нельзя и вот почему

Формы опухоли

Выделяют 3 основные макроскопические формы гепатоцеллюлярного рака: узловую, массивную и диффузную. Массивная форма рака имеет 2 варианта: в первом она представлена одиночным крупным узлом (массивная простая форма), во втором – одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитами). По гистологическому строению выделяют 4 типа гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается трабекулярный тип, при котором опухолевые клетки формируют трабекулы, разделённые синусоидными сосудами. Реже встречаются другие гистологические варианты: псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный. Особый вариант гепатоцеллюлярного рака – фиброламеллярная карцинома. Данная форма имеет более благоприятное течение, возникает на фоне неизменённой паренхимы печени у пациентов молодого возраста. Макроскопически опухоль имеет белесоватую, серую или зеленоватую окраску, чётко отграничена от здоровой печени, в центре имеется звёздчатый рубец. В зависимости от уровня дифференцировки опухоли различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный гепатоцеллюлярный рак.

ОРТГК - на страже вашего здоровья