Дивертикул желудка: что это такое, симптомы и методы лечения

Ценкера дивертикул (F.A. Zenker, 1825—1898, немецкий патолог; син. ценкеровский дивертикул) — мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, образующийся сначала на его задней стенке, а затем распространяющийся и на боковую.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • Ц

Особенности заболевания

Развивается дивертикул Ценкера очень медленно. Размеры его могут быть различными, достигая в некоторых случаях величины головы новорожденного. Дивертикул имеет шейку и тело, покрытые слизистым эпителием. В его полости может находиться жидкость, объем которой способен достигать 1,5 литра.

Располагается это образование позади пищевода и левее от него, по направлению к верхнему средостению. Очень редко развивается интрамуральная форма патологии, когда проникновение дивертикула происходит в пространство между мышц стенок пищевода.

Особенности заболевания

Достигая больших размеров, это образование начинает оказывать давление на органы, находящиеся рядом. Такие дивертикулы не срастаются и не вызывают воспаления в окружающих тканях до тех пор, пока не разовьется перидивертикулит.

Техника операции

При цепкероиском дивертикуле.Рис. 218. Иссечение цивертикулита и ушивание раныРис. 219. Операция при эпифренальном дивертикуле. а — линия рассечения медиастинальной плевры; б — выделение дивертикула (рис. 219223 — этапы операции).Рис. 220. Прошивание дивертикула у шейки (а) и отсечение его в продольном направлении (б).

Рис. 221. Послойное ушивание раны пищевода (а) и дренирование плевральной полости (б).Рис. 222. Укрепление швов стенки пищевода диафрагмальным лоскутом на сосудистой ножке. а — линия выкраивания лоскута обозначена пунктиром; б — сформированный диафрагмальный лоскут.Рис. 223. Фиксация диафрагмального лоскута вокруг линии швов пищевода и ушивание диафрагмы (а—г). Объяснения в тексте.

Операция по удалению дивертикула пищевода

В данном разделе Вы можете задать вопрос, по интересующей вас проблеме, врачу хирургу.

Вопрос хирургу

Задайте Ваш вопрос хирургу. Постарайтесь сформулировать Ваш вопрос с указанием основных симптомом болезни. Мы посоветуем как Вам поступить для разрешения проблемы. задать вопрос

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание стенки пищевода. Это довольно частая патология, часто обнаруживаемая у пожилых людей, страдающих какими-либо заболеваниями пищеварительной системы.

Симптомы

головокружение, неприятный запах изо рта, слюнотечение, першение в горле, охриплость, потеря (изменение) голоса, ощущение комка в горле, тошнота, загрудинные боли, сухой кашель, одышка, дисфагия (нарушение глотания), сердцебиение, боль в области сердца, тяжесть за грудиной

Признаки

Проявления этого заболевания зависят от места расположения дивертикула. Дивертикулы, расположенные в верхней части пищевода, чаще всего проявляются дисфагией, неприятным запахом изо рта, болью или царапаньем в горле, комом в горле (ощущением инородного тела).

Возможен заброс пищи из пищевода в ротовую полость. Также пациента могут беспокоить повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса, сухой кашель. Наполнение его пищей может сопровождаться «бульканием» при глотании.

В некоторых случаях после еды возможно покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение.

Дивертикулы, расположенные в средней части пищевода могут проявляться дисфагией, заглатыванием воздуха, отрыжкой, болью за грудиной или в спине, тошнотой. Пациент также может жаловаться на ночной кашель.

Если дивертикулы находятся в нижней трети пищевода, то пациент жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца и бронхоспазм.

Однако бывает, что дивертикулы не проявляются никак, и обнаруживают их только в результате каких-либо исследований.

Описание

Дивертикул может образоваться на любом участке пищевода, однако чаще всего он образуется в грудной его части. В большинстве случаев (90 %) образуется только одно выпячивание, однако в 10 % случаев на пищеводе обнаруживается несколько дивертикулов.

Дивертикулы могут быть истинными, состоящими из всех слоев стенки пищевода и ложными, которые образуются при выпячивании слизистой оболочки органа сквозь дефект мышечного слоя.

Операция по удалению дивертикула пищевода

Дивертикулы могут быть врожденными, образовавшимися из-за слабости мышечной оболочки, и приобретенными.

Читайте также:  23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Приобретенные дивертикулы в свою очередь делятся на пульсионные, тракционные и пульсионно-тракционные.

Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате выпячивания стенки в слабом месте. Это может произойти при стенозе пищевода или при нарушении его перистальтики.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения стенки пищевода с каким-либо органом. В этом случае орган тянет на себя стенку пищевода, образуя выпячивание. Сращение может произойти в результате воспалительного процесса (медиастенита, плеврита).

Пульсионно-тракционные дивертикулы образуются в результате одновременного воздействия на стенку изнутри и снаружи.

Дивертикулы могут возникнуть в результате травмы пищевода. Причинами дивертикула могут быть и такие заболевания как эзофагит и ахалазия кардии.

Делятся дивертикулы и по месту нахождения. Так, дивертикул Ценкера возникает в самом верху пищевода, практически на границе с глоткой. Это самый часто диагностируемый дивертикул.

Также бывают дивертикулы бифуркационные, расположенные в середине пищевода, наддиафрагмальные, и поддиафрагмальные (абдоминальные).

Кроме неприятных симптомов дивертикулы могут осложнить жизнь человеку своими осложнениями. Среди них – нагноение, перфорация, кровотечение, образование свищей. Дивертикулы могут переродиться в рак пищевода. Кроме того, они могут стать причиной асфиксии, абсцесса и гангрены легкого, аспирационной пневмонии и плеврита. Также возможно развитие стенокардии и нарушений сердечного ритма.

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

  • холециститом;
  • гастритом;
  • язвенной болезнью;
  • желчекаменной болезнью и другими.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития.

При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами.

При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Диагностика

Большой дивертикул Ценкера иногда можно заметить даже без инструментального обследования. Он виден при запрокидывании головы назад на шее, представляя собой мягкое выпячивание, которое уменьшается при надавливании на него. Но даже в этом случае необходимо подтвердить его наличие.

При подозрении на дивертикулы пищевода доктора направляют больных на следующие диагностические исследования:

  • обзорная рентгенография грудной клетки (обычно дивертикулы оказываются случайной находкой, при их большой величине они выявляются как некие заполненные жидкостью и воздухом структуры);
  • рентгеноскопия пищевода с контрастированием – главный метод визуализации дивертикулов (подтверждает их наличие, оценивает количество, величину, локализацию, проходимость пищевода, его сужения и/или расширения, выявляет осложнения);
  • фиброэзофагогастроскопия – эндоскопическое исследование следует выполнять лишь в серьезных клиниках с участием высококвалифицированных специалистов, т. к. возможно повреждение дивертикулов вплоть до их перфорации.

Дивертикул желудка и двенадцатиперстной кишки

Дивертикул желудка и ДПК представляет собой выпячивание всех слоев стенки желудка и ДПК в форме мешка или воронки, сообщающееся с просветом органа. Различают первичный и вторичный дивертикулы. Первичные дивертикулы чаше всего врожденные, а вторичные возникают вследствие вовлечения стенки желудка или ДПК в воспалительный процесс, в результате которого развивается перигастрит или перидуоденит с рубцовым втяжением стенки органа.

Дивертикул напоминает пенетрирующую язву, но отличается от последней сохранением целости всех слоев стенки. Не исключается возможность возникновения язвы в дивертикуле. Различают пулъсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы возникают в результате давления на стенки полого органа из полости органа. Образуются они при недостаточности мышечной и эластичной ткани стенок органа при их врожденной неполноценности.

Последняя возникает в результате снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительной ткани, а также вследствие атрофии после воспаления, травмы и др. Эти дивертикулы бывают мешковидной формы. Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органа снаружи. Они имеют воронкообразную форму.

Дивертикулы бывают различной величины: от едва заметных выпячиваний до 5 см в диаметре. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Дивертикулы желудка чаще (70%) располагаются на задней стенке субкардиального отдела. В ДПК они чаше (90%) локализуются в нисходящей ее части, как по внутреннему контуру ее «подковы» (чаще), так и по наружному (П.Н. Напалков, 19761).

Читайте также:  Диагностика расширения тени средостения при помощи рентгена

Клиника и диагностика. В большинстве случаев дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При возникновении язвы в дивертикуле появляются признаки язвы соответствующей локализации. Нередко отмечается воспаление дивертикула, которое может быть катаральным, язвенным, флегмонозным. Возможно кровотечение, перфорация с развитием перитонита.

При изъязвлении дивертикулов верхней части ДПК появляются признаки пептической язвы. Дивертикулы нисходящей части чаше располагаются на задней стенке, прилегающей к головке ПЖ. При таком расположении дивертикула может вызвать нарушение функции ЖП и ПЖ и стать причиной печеночной колики, желтухи, желчнокаменной болезни (ЖКБ), панкреатита. Дивертикулы нижней части ДПК при переполнении и воспалении могут сопровождаться симптомами высокой обтурационной непроходимости.

Диагностика дивертикула основывается главным образом на рентгенологических и эндоскопических данных.

При РИ обнаруживается дополнительная тень овальной или округлой формы «гигантская ниша» с ровными контурами вне просвета органа и связанная с ним тонкой или широкой ножкой, нередко пенетрирующая в один из смежных органов. Бариевая взвесь может задерживаться в дивертикуле, а может и легко опорожняться.

Дифференциальная диагностика проводится с пенетрирующей язвой желудка и ДПК.

Лечение. При бессимптомно протекающих дивертикулах больные подлежат наблюдению и не требуют специального лечения. При возникновении язв, особенно осложненных кровотечением, показано оперативное лечение.

Выбор метода и объем операции определяются формой, величиной, локализацией дивертикула в зависимости от характера осложнения.

Производят либо простое иссечение дивертикула с пластикой дефекта стенки органа, либо типичную резекцию желудка и части ДПК.

Причины, симптомы и лечение дивертикула Ценкера. Что такое дивертикул Ценкера?

По сути, ценкеровский дивертикул пищевода представляет собой аномалию строения и развития глотки, которое внешне во многом похоже на грыжу. Практически всегда такое выпячивание является ложным, так как оно не затрагивает никакие окружающие эту область ткани, и далеко не всегда доставляет больному беспокойство.

Единого мнения по поводу причин, в результате которых появляется ценкеровский дивертикул, по сей день, нет, однако, многими специалистами отмечен тот факт, что такое образование в большинстве случаев наблюдается у мужчин, что объясняется гораздо большей площадью глотки.

По мнению доктора Ценкера, в честь которого и было названо такое образование, выпячивание в стенке глотки происходит над крикофарингеальной мышцей при воздействии на слизистую оболочку.

Среди наиболее вероятных факторов, приводящих к образованию ценкеровского дивертикула, можно отнести:

  • Снижение общего тонуса мышц пищевода;
  • Частые спазмы крикофарингеальной мышцы;
  • Возрастная потеря естественной эластичности глоточных мышц;
  • Нарушение естественного процесса глотания, в частности, в тех случаях, когда поперечнополосатые мышцы и сфинктер глоточно-пищеводной зоны сокращаются без согласования друг с другом, в результате чего пищевой ком начинает давить на стенки, растягивая их;
  • Аномалии развития глотки, возникшие еще в период внутриутробного развития;
  • Частое растяжение стенок глотки и пищевода.

Кроме возможных причин механического характера, существуют и иные факторы, приводящие к появлению дивертикула Ценкера, в частности, нарушение работы ЦНС. К этой категории можно отнести такие состояния как разнообразные пищевые расстройства, неврозы, наличие булимии или анорексии.

Серьезным фактором, играющим немалую роль в появлении дивертикула в глотке, является возраст человека.

У молодых людей движение подъязычной кости всегда согласовано с процессом экскурсии передней части гортани, но по мере старения это согласование нарушается, что и приводит к постепенному образованию дивертикула.

К группе высокого риска относятся и те люди, кто занимается профессиональным пением, а также те, кто имеет особенности в строении шеи, в частности, ее большую длину или ширину.

Причины, симптомы и лечение дивертикула Ценкера. Что такое дивертикул Ценкера?

Стадии и симптомы заболевания

Дивертикул гортани проявляется несколькими основными симптомами, в частности:

  • Кислотным рефлюксом;
  • Частой отрыжкой;
  • Наличием неприятного запаха из ротовой полости;
  • Проблемами физического плана, возникающими при глотании.

Важно помнить о том, что чем слабее мышцы глотки, тем более выраженными будут проявления дивертикула.

Другие симптомы дивертикула Ценкера:

  • Наличие нарушения естественного процесса глотания (дисграфию);
  • Частые приступы кашля по причине попадания пищи и напитков в дыхательные пути;
  • Непроизвольное возвращение уже пережеванной и проглоченной пищи обратно в полость рта (ругургитацию пищи);
  • Постоянное наличие очень неприятного запаха из ротовой полости, появляющегося по причине застоя части потребляемой пищи в полости дивертикула, что приводит к активным процессам гниения и способствует развитию различных патогенных микроорганизмов;
  • В некоторых случаях наблюдается боль при глотании пищи;
  • Частые заболевания области глотки инфекционного характера, быстро переходящие в хроническую форму.
Читайте также:  Осложнения, возникающие во время и после пневмонии

В некоторых случаях появление дивертикула в глотке приводит к раку этой зоны, но для развития такого заболевания требуются определенные условия, например, слишком позднее обращение к врачу и непроведение своевременного лечения.

Существует три основные стадии развития дивертикула Ценкера:

  • Когда в стенке пищевода имеется лишь совсем небольшое выпячивание.
  • Когда дивертикул уже сформирован, имеет форму мешка, но его размеры еще небольшие. В этом случае образование начинается в месте соединения глотки с пищеводом и простирается немного вниз.
  • Когда дивертикул имеет большие размеры и свисает вниз на значительное расстояние, распространяясь в средостение.

Клиника и диагностика глоточно — пищеводного дивертикула.

Небольшие дивертикулы проявляются чувством першения в горле, сухим кашлем, ощущением инородного тела, повышенным слюноотделением. При наполнении его пищей может развиваться нарушение глотания (дисфагия). На шее может появляться выпячивание, особенно при отведении головы назад. По мере увеличения размеров дивертикула появляется спонтанный заброс непереваренной пищи из просвета дивертикула в пищевод. В результате сдавливания трахеи может появляться затруднение дыхания, а при сдавлении возвратного нерва появление осиплости голоса. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта. Все эти проявления приводят к нарушению питания и потере веса.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. — 140 с.

Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием дивертикулита (воспаление стенки), далее флегмоной шеи, медиастинитом, развитием пищеводного свища и т. д. Регургитация (заброс) и аспирация (попадание в дыхательные пути) содержимого дивертикула приводят к хроническим бронхитам, повторным пневмониям, абсцессам легких. Может возникнуть кровотечение из эрозированной слизистой оболочки дивертикула, развитие в нем полипов и рака слизистой.

Прогноз при дивертикулёзе Ценкера

О необходимости хирургического лечения говорит статистика. Без адекватного лечения летальный исход зафиксирован в 23% случаев. По большей части это результат осложнений. Рецидив дивертикулов Ценкера после качественно проведенной операции не превышает 2%. Это значит, что почти все пациенты, перенесшие операцию по удалению дивертикула, вернулись к полноценной жизни. Каждый случай дивертикула Ценкера индивидуален и требует консультации со специалистами.

Дивертикул Ценкера находится в области глоточно-пищеводного перехода. Является одним из видов заболеваний пищевода. Представляет собой выпячивание пищевода в виде мешочка. Основными признаками заболевания является неприятный запах изо рта, частая отрыжка, трудности глотания и сухой кашель. При развитии болезни на шее больного становится заметно образование мягкой структуры округлой формы, которое изменяет размер при употреблении пищи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр. Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом дадут необходимую информацию о состоянии органа.

Прогноз при дивертикулёзе Ценкера

При подтверждении диагноза рекомендуется дробное употребление продуктов, полоскания по окончании приема пищи.

Если человек обратился за помощью поздно, назначают эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Постановка диагноза

Глоточно пищеводная патология желудка требует проведения операции, но только после подтверждения диагноза. По поводу дифференциальной диагностики, в данном случае подобной необходимости не возникает.

Обратите внимание! При дивертикуле в редких случаях требуется проведение дополнительных исследований при подозрении на удвоение пищевода при соединении основного просвета с дополнительными полостями.

Особенности диагностики при дивертикулезе

В некоторых случаях образование принимает свищевой ход в трахейную область или в место средостения. Это происходит преимущественно при нагноении со стороны пищеводной стенки или же получении травмирования рыбьими или куриными костями.

Разложение опухоли в области пищевода сопровождается такими же последствиями. При глоточно пищеводном поражении желудка отмечается появление характерной боли при глотании. Данный процесс сопровождается общими признаками лихорадки. При этом клинические признаки заключаются в повышении СОЭ и лейкоцитозе. Возможно развитие симптоматики опухолевого процесса, когда аппетит снижается и резко снижается масса тела.

Уточнить диагноз при глоточно пищеводном поражении желудка можно с помощью эзофагоскопии. В некоторых случаях требуется проведение прицельной биопсии, что позволяет определить характер течения патологии и своевременно назначить эффективное лечение.

ОРТГК - на страже вашего здоровья