Диагностика и операция при онкологии кишечника

Дивертикулез кишечника – воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием на кишечных стенках дивертикул. Они представляют собой мешковидные выпячивания, которые могут появляться и не беспокоить человека на протяжении всей жизни, но в некоторых случаях воспаляются и вызывают неприятные признаки.

Описание

Дивертикулез кишечника – это заболевание, при котором в стенках различных полых органов (чаще толстого кишечника, пищевода, мочевого пузыря и т.д.) образуются небольшие выпячивания. Чаще всего данное заболевание наблюдается у пожилых людей из высокоразвитых стран и у детей (как следствие нарушения развития кишечника и других органов). Интересно, что диагноз «дивертикулез» ставится чаще горожанам, среди сельских жителей эта болезнь встречается редко. А в некоторых поселениях Юго-Восточной Азии и Африки это заболевание не встречается вовсе.

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Только у 15-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулярная болезнь с характерной клинической картиной.

Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

после 60 летОпухоли кишечника могут быть двух типов:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

тошнотурвоту

Доброкачественные опухоли кишечника на рентгене

фибромуЭпителиальные доброкачественные опухоли (полипы) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

  • дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки);
  • размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
  • иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
  • складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
  • перистальтика сохранена в неизменном состоянии.

Неэпителиальные опухоли обладают следующими рентгенологическими признаками:

  • дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
  • размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
  • контуры четкие и ровные;
  • складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
  • перистальтика не нарушена.

Злокачественные опухоли кишечника. Разновидности рака кишечника на рентгене

Выделяют следующие варианты рака кишечника:

  • Экзофитный (полипообразный) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
  • Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
  • Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
  • Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.
Читайте также:  Оперативное лечение язвенной болезни желудка

Саркома кишечника

Саркомаэндофитнымбрыжейки

Определение стадии рака толстого кишечника с помощью рентгена

сцинтиграфииВыделяют следующие стадии рака кишечника:

  • I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
  • II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
  • III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
  • IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

рак, саркома и т. д.биопсии

Лечение

При подозрении на непроходимость кишечную высокую необходима госпитализация в хирургический стационар. Воспрещается до осмотра врача вводить обезболивающие, ставить клизмы, принимать слабительные средства, промывать желудок.

Прежде всего, КН начинается с незамедлительных мер по снятию болевого шока и компенсированию потерянной жидкости. Верхние отделы ЖКТ необходимо освободить с помощью зонда от остатков содержимого, с помощью сифонных клизм — нижние отделы. Также имеются и противопоказания для лечения, в случае с перитонитом и нарастающей интоксикацией.

Если перитонита нет, то в стационарных условиях производят декомпрессию ЖКТ методом аспирации желудочно-кишечного содержимого, используя тонкий назогастральный зонд, показана и сифонная клизма.

В начальной стадии усиленную перистальтику прекращают введением спазмолитиков, которые расслабляют мышечные стенки. Для лечения КН иногда этих мер достаточно для полной нормализации функции кишечника.

Назначаются антихолинэстеразные и спазмолитические препараты. Водно-электролитный баланс корректируют внутривенным введением солевых растворов.

В случае неэффективности терапевтических методов прибегают к хирургическому вмешательству. Операция в основном направлена на ликвидацию механической обструкции, также резекции недееспособности участка кишки.

В послеоперационном периоде проводится антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитного и белкового баланса, возмещение ОЦК, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз благоприятный, в зависимости от этиологических факторов смертность составляет — 1-20%.

Диагностика заболевания

Врачи рекомендуют соблюдать простые правила, которые способны защитить человека от развития дивертикулёза:

  • заниматься спортом;
  • ввести в свой рацион продукты, богатые клетчаткой (употреблять их ежедневно);
  • выпивать не меньше 2 л жидкости в сутки;
  • своевременно лечить все заболевания пищеварительного тракта;
  • укреплять иммунитет;
  • ежедневно кушать фрукты, овощи;
  • избегать запоров;
  • защищать кишечник от травматизации.

Профилактикой дивертикулеза является здоровый образ жизни. В первую очередь нужно придерживаться сбалансированного питания и больше двигаться. Пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плаванье, активный образ жизни – именно то, что нужно для профилактических целей. Важно отказаться от вредных привычек (употребление спиртного и курение). Есть нужно в меру, переедание на пойдет на пользу желудочно-кишечному тракту.

Читайте также:  Медиастинит: симптомы, принципы лечения

Необходимо исключить из рациона вредную еду, сладости и пищу с добавками. Мучное также не следует есть в больших количествах. Здоровый образ жизни – залог хорошего иммунитета, а значит, оберегает человека от множества болезней, в том числе от дивертикулеза.

  1. Правильно питаться, обогащая свой рацион продуктами с большим содержанием пищевых волокон;
  2. Пить не менее 2л воды в сутки;
  3. Вести активный образ жизни, заниматься спортом и делать упражнения для укрепления мышц живота;
  4. Вовремя лечить расстройства пищеварения и бороться с кишечными инфекциями.

Дивертикулез – серьезное заболевание кишечника, осложнения при котором угрожают здоровью, а иногда и жизни человека. Дивертикулез довольно трудно поддается лечению, так как выявляют его уже на запущенных этапах. Именно поэтому следует внимательно следить за своим здоровьем, питанием и вести активный образ жизни.

Наиболее опасные последствия заболевания:

  • гнойное воспаление дивертикула с образованием абсцесса, вскрытие его в брюшную полость и развитие перитонита;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфорация дивертикула с массивным внутренним кровотечением и забросом содержимого кишечника в забрюшинное пространство;
  • злокачественное перерождение дивертикула.

Коррекция рациона

При бессимптомном течении дивертикулеза зачастую достаточно откорректировать свой рацион. Для предупреждения опасных осложнений необходимо восполнить недостаток клетчатки и жидкости в организме.

Что нужно есть:

  • фрукты и овощи, бобовые, злаки, бурый рис;
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша);
  • первые блюда;
  • соки из свежих овощей и фруктов;
  • пить много простой воды.

Чего не нужно есть совсем или только в ограниченных количествах:

  • сухарики, попкорн, чипсы (исключить полностью);
  • семечки и орехи;
  • редис, хурма, ананас;
  • свежее молоко и яйца (ограниченно).

Порции нужно делать маленькими, пища должна тщательно пережевываться, такими образом она лучше усваивается. Продукты лучше обрабатывать на пару, отваривать или запекать. Жарить не рекомендуется.

Полостная или лапароскопическая хирургия в Израиле

Операция при раке кишечника проводится как с помощью полостного, так и лапароскопического подхода.

В первом случае хирург выполняет один большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить опухоль. Его размер может быть от нижней части грудины до уровня тазовых костей.

В ходе минимально инвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов, через которые работает с помощью лапароскопа и специальных инструментов.

Такой вид оперативного вмешательства занимает больше времени, но пациенты, как правило, выздоравливают быстрее. Иногда во время лапароскопической операции хирург переходит на открытую. Врач в Асаф ха Рофэ подробно расскажет обо всех рисках и преимуществах этих подходов.

Несколько медицинских центров в Израиле располагают роботизированными системами, которые применяются в ходе лапароскопической операции. Роботизированная хирургия снижает:

  1. Количество переходов к полостной операции.
  2. Вероятность осложнений во время и после хирургии.
  3. Продолжительность времени пребывания в клинике.
Читайте также:  Виды анестезии в хирургии при операциях

Если опухоль блокирует кишечник

Операция при раке кишечника обычно планируется заранее, после проведенной диагностики. Но иногда опухоль полностью блокирует орган, когда ее обнаруживают. Такое состояние называется непроходимостью кишечника. В этой ситуации сразу же требуется операция.

Хирург может установить стент во время колоноскопии. Он удерживает орган открытым, чтобы кишечник вновь возобновил нормальную работу. Либо может быть необходимо немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли.

Какие осложнения провоцирует дивертикулез?

Если не лечить дивертикулез, то растет риск опасных осложнений, которые может вызвать воспаление толстого кишечника. К ним относятся:

  • Абсцедирование — превращение дивертикула в гнойник с закрытием выхода в кишечник.
  • Разрыв (прободение) дивертикула с выводом содержимого в брюшную полость и перитонитом — болевой синдром внезапно усиливается, характер внутреннего воспаления, каловые массы и кишечная флора вызывают тяжелую разлитую форму инфекции, опасную для жизни пациента.
  • Непроходимость кишечника — даже небольшие по размеру и числу дивертикулы способны серьезно влиять на моторику кишки, ослабление на отдельных участках вызывает застой каловых масс, образование механического препятствия.
  • Кровотечение — интенсивность отличается от скрытого до массивного. В кале при обильном кровотечении обнаруживают свежую кровь и сгустки. У пациента падает давление, возникает головокружение, тахикардия, признаки кровопотери.
  • Образование свищевых ходов в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище у женщин), сальниковую сумку.
  • Полипы и перерождение в злокачественную опухоль.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

ОРТГК - на страже вашего здоровья