Дефект межпредсердной перегородки открытое овальное окно

Особое место в клинической практике занимает электрокардиография – метод старый и постоянно новый. Истоки уходят в XVIII в., когда Гальвани изучил животное электричество. Впервые запись ЭКГ была произведена Эйнтховеном в 1903 г. и им же разработаны теоретические и практические положения, которые остаются предметом многочисленных современных исследований.

Классификация врожденных пороков сердца у детей

Врожденный порок сердца провоцирует нарушение кровотока по сосудам или в сердечной мышце.

Чем раньше врожденный порок сердца будет выявлен, тем благоприятнее прогнозы и исход лечения заболевания.

Классификация врожденных пороков сердца у детей

В зависимости от внешних проявлений патологии выделяют следующие типы ВПС:

  • «Белые» (или «бледные») пороки

Такие пороки тяжело диагностировать из-за отсутствия явных симптомов. Характерное изменение – бледность кожных покровов у ребенка. Это может сигнализировать о поступлении недостаточного количества артериальной крови в ткани.

Классификация врожденных пороков сердца у детей

К категории «белых» пороков относят аномальный дренаж легочных вен, образование общего предсердия и дефекты перегородок между камерами сердца.

  • «Синие» пороки

Основное проявление данной категории патологии – посинение кожных покровов, особенно заметное в области ушей, губ и пальцев. Такие изменения вызывает гипоксия тканей, спровоцированная смешиванием артериальной и венозной крови.

Классификация врожденных пороков сердца у детей

К группе «синих» пороков относят транспозицию аорты и легочной артерии, аномалию Эбштейна (смещенное место прикрепления створок трехстворчатого клапана к полости правого желудочка), тетраду Фалло (так называемую «синюшную болезнь», комбинированный дефект, сочетающий четыре патологии – стеноз выходного отдела правого желудочка, декстрапозицию аорты, высокий дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофию правого желудочка).

Учитывая характер нарушения кровообращения, врожденные пороки сердца у детей классифицируют на такие типы:

  1. Сообщение со сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки).
  2. Сообщение со сбросом крови справа налево (атрезия трехстворчатого клапана).
  3. Пороки сердца без сброса крови (стеноз или коарктация аорты, стеноз легочной артерии).
Классификация врожденных пороков сердца у детей

В зависимости от сложности нарушения анатомии сердечной мышцы выделяют такие врожденные пороки сердца в детском возрасте:

  • простые пороки (одиночные дефекты);
  • сложные (сочетание двух патологических изменений, к примеру, сужение сердечных отверстий и клапанная недостаточность);
  • комбинированные пороки (сложные для лечения комбинации множественных аномалий).

Признаки и симптомы

Ботталов проток – является одним из всех врожденных пороков, который обладает относительно благоприятным течением.

При небольших диаметрах протока происходят незначительные нарушения гемодинамики или вовсе их отсутствие, что характеризуется отсутствием симптоматики.

Читайте также:  Лапароскопическая операция при туберкулезе

Однако протоки большого диаметра, примерно до девяти миллиметров, обладают видимыми нарушениями со стороны гемодинамики, происходит бурное и быстрое развитие симптомов:

  • Первыми признаками и симптомами будут одышка, нарушение дыхания, возникающая после физической нагрузки, цианоз – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, бледность кожных покровов, слабость утомляемость, плаксивость, частые простуды, учащенное сердцебиение – тахикардия, отечность конечностей, риск для развития бронхита, пневмонии.
  • Затем могут присоединиться такие признаки, как резкое похудение ребенка, тахипноэ – учащенное дыхание.
  • По мере прогрессирования болезни могут наблюдаться признаки сердечной недостаточности.

Диагностика АОП ставится на основании:

Признаки и симптомы
  • Анамнеза жалоб (нарушение дыхания, затруднен вдох или выдох – одышка, возникающая после физических напряжений, цианоз, бледность кожных покровов, недомогание, плаксивость, частые простуды, резкое изменение в весе, тахипноэ);
  • Анамнеза жизни (экстрагенитальные заболевания беременной, оперативные вмешательства, доношеность плода, наследственный анамнез (какие пороки и аномалии развития были у родителей и у родственников).

Данных физикальных методов обследования:

  • Осмотр позволяет выявить (цианоз – синюшность кожи и слизистых оболочек, бледность кожи, позволяет определить форму грудной клетки, изменение массы тела),
  • При помощи аускультации – выслушивание сердца, можно определить изменение тонов сердца в разных точках исследования, усиление первого тона на верхушке, по данным перкуссии – можно определить границы сердца их изменение),

Лабораторно — инструментальные методы обследования:

  • По данным общего анализа мочи, общего анализа крови и биохимического анализа позволяет выявить изменения в органах, которые могут быть связаны с возникновением данной патологии,
  • Электрокардиография – позволяет косвенно определить ОАП,
  • Данных рентгенологических методов исследования – позволяет определить форму грудной клетки ее изменения, а также изменения в легочном рисунке,
  • Данных эхокардиографии и доплерографии – одни из наиболее достоверных инструментальных методов обследования функционального состояния сердца, позволят выявить боталлов проток, степень его не заращения и ток крови в сосуде.
  • Еще одним из методов обследования является рентгеноконтрасное исследование сосудов, суть метода заключается в введении рентгеноконтрастного препарата в сосуды при заполнении их вещество поступает через аорту в ботталов проток и легочную артерию, тем самым позволяет выявить открытый артериальный проток.
  • Измерение давления в полостях сердца при помощи катетера, введенного в вену, по вене в полость правого предсердия и желудочка, также давление измеряется в легочной артерии.

Коарктация аорты

Порок, который заключается в локальном сужении просвета аорты. Чаще всего бывает у мужчин (соотношение с пациентками женского пола составляет 2:1). Может сочетаться с 2-створчатым аортальным клапаном. Типичное (в 95 случаях из 100) расположение коарктации аорты — ниже отхождения от аорты левой подключичной артерии.

Читайте также:  “Диагностическая торакоскопия”

Симптомы и диагностика

Довольно долго жалобы могут ответствовать. Когда повышается артериальное давление, появляются признаки, типичные для артериальной гипертонии:

  • головокружения
  • головные боли
  • кровотечения из носа
  • «мушки» перед глазами
  • вероятны судороги ног
  • может быть слабость в ногах

При осмотре врач обнаруживает диспропорцию тела. Плечи более развиты по сравнению с бедрами и ногами. Нижние конечности на ощупь могут быть холодными, пульс часто не прощупывается. Обнаруживают пульсацию межреберных артерий. Диагностически важным ходом является изменение артериального давления на ногах. Человека нужно уложить на живот, манжету наложить на нижнюю треть бедра и провести аускультацию в подколенной ямке методикой, аналогичной таковой при измерении давления на руках. В норме давление на ногах на 20-30 мм выше, чем на верхних конечностях. Диагностическим признаком коарктации аорты считают разницу систолического (или среднего) АД на руках и ногах более 10-20 мм

Аускультация сердца обнаруживает акцент II тона над аортой по причине высокого АД. Типичным признаком является систолический шум в точке Боткина-Эрба, а также под левой ключицей. Электрокардиография обнаруживает проявления гипертрофии ЛЖ. Что касается эхокардиографии, при супрастернальном исследовании аорты в двухмерном режиме фиксируют признаки ее сужения. Актуально рентгенологическое исследование.

Лечение

Радикальный метод лечения коарктации аорты — хирургическое иссечение суженного участка. Вопрос о медикаментозном лечении решается с учетом симптоматики порока. Если есть проявления сердечной недостаточности, актуально лечение диуретиками, срдечными гликозидами, ингибиторами АПФ. В части случаев нужно лечение АГ. Без оперативного лечения к 50 годам умирают 75% больных с рассматриваемым диагнозом. По причине повышенного давления могут развиться осложнения, чаще всего это почечная недостаточность и инсульты.

Прогноз дефекта межпредсердной перегородки

К осложнениям дефекта межпредсердной перегородки относятся:

  • Развитие хронической сердечной недостаточности.
  • Возникновения заболеваний сердечно – сосудистой системы.
  • Нарушения со стороны работы легких, формирование легочной недостаточности.
  • Аритмия, экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма сердца.
  • Развитие эндокардита, перикардита, миокардита.

Прогноз при ДМПП зависит от времени выявления заболевания, размеров дефекта, общего состояния больного и проводимого лечения. При незначительных дефектах прогноз благоприятный, самочувствие пациентов при этом не страдает, клинические проявления не выражены.

Читайте также:  Как подготовиться к осмотру у проктолога

Даже при больших размерах отверстия, формировании сброса крови слева направо возможен благоприятный исход заболевания при условии адекватного лечения.

Прогноз ДМПП у взрослых и детей ухудшается при повреждении легочных артерий, поражении митрального и трикуспидального клапанов.

Малые дефекты межпредсердной перегородки совместимы с жизнью и могут обнаруживаться даже в пожилом возрасте. У некоторых больных с небольшим дефектом межпредсердной перегородки возможно спонтанное закрытие отверстия в течение первых 5-ти лет жизни. Продолжительность жизни лиц с большими дефектами межпредсердной перегородки при естественном течении порока составляет в среднем 35-40 лет. Гибель пациентов может наступить от правожелудочковой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и др.), реже — от легочной гипертензии высокой степени.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки (оперированные и неоперированные) должны находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга.

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита. Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.

Обычно прогноз данной врожденной аномалии благоприятный. Пациенты с открытым овальным окном ведут активный способ жизни. Если коррекция ДМПП больших размеров проведена вовремя, малыш не будет отличаться от здоровых детей. Главное – не допустить развития недостаточности кровообращения, когда сердце не выдержит нагрузки при операции, и кардиохирурги не смогут уже ничем помочь.

Недостаточность трикуспидального (трёхстворчатого) клапана

Из-за неплотного закрытия клапана,кровь из правого желудочка забрасывается обратно в правое предсердие. Его способность компенсировать порок невысока, поэтому быстро начинается застой венозной крови в большом круге.

Признаки: цианоз, вены шеи переполнены и пульсируют, артериальное давление немного понижено. В тяжёлых случаях – отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Лечение – консервативное, в основном для ликвидации венозного застоя. Прогноз – в зависимость от тяжести состояния.

ОРТГК - на страже вашего здоровья