Бронхоскопия

Бронхоскопия –  введение или через нос, или через рот длинной гибкой трубки менее одного сантиметра в диаметре, на конце которой имеется видеокамера, позволяющая визуальный осмотр трахеи и бронхов. 

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.

Заболевания, при которых врач может назначить бронхоскопию

  1. 1. Рак легкого
  2. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких
  3. 3. Острый бронхит
  4. 4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
  5. 5. Туберкулез легких (милиарный)
  6. 6. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
  7. 7. Острый обструктивный бронхит
  8. 8. Хронический бронхит

    Анатомия дыхательной системы

    Дыхательная система — это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха: нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

    Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

    Внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

    Орган важен, поскольку участвует в голосообразовании, не дает проходить вглубь бронхов инородным телам, голосовые связки, плотно смыкаются.

    Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он не может, не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, приводит к гибели человека.

    Анатомия дыхательной системы

    Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

    Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

    Трахея — представляет из себя неспадающуюся трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 грудного позвонка она делится на 2 части, правый бронх и левый.

    Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. «Кольца» трахеи состоят из гиалиновых хрящей.

    Бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его и называют — бронхиальное дерево.

    Дифференциальная диагностика при туберкулезе

    Точная и быстрая диагностика при подозрении на туберкулез — это залог эффективного лечения. Врачи любого профиля всем своим пациентам подробно рассказывают, как проверяют на туберкулез: профилактическая диагностика является обязательным пунктом диспансеризации населения. Недостаток первичной диагностики заключается в том, что на ранних стадиях обычно проявляются симптомы, характерные и для других дыхательных патологий.

    Но даже в тяжелых случаях при подтвержденном заболевании диф. диагностика туберкулеза не менее важна, так как фактором риска является не только стадия заболевания и степень поражения легких, но и наличие сопутствующих заболеваний и инфекций. Чтобы диагноз был максимально точным, требуются комплексные методы обследования. Одним из самых информативных методов считается бронхоскопия.

    Практически любой пациент знает, как проверить туберкулез с помощью флюорографии. Этот диагностический метод доступен всем и прост, однако, недостаточно информативен. Рентгенологическая картина туберкулеза часто бывает аналогична другим патологиям легких. Очаговые изменения на снимках характерны для бронхопневпонии.

    Тени различной формы отмечаются при рентгенологическом обследовании после воспалительных заболеваний, результатом которых стал ограниченный фиброз тканей. Долевые и сегментарные затемнения могут признаком эндобронхиального рака легких. Шаровидные тени образуются при развитии многих доброкачественных опухолей бронхов и легких. Рентгенологические признаки диссеминированного поражения могут говорить о прогрессирующем развитии пневмосклероза или эмфиземы.

    Читайте также:  Эктазия млечных протоков молочной железы что это лечение

    Часто с туберкулезом схожа клиническая картина таких заболеваний, как саркоидоз, идиоматический альвеолит, интерстициальная пневмония. А кроме того, причиной аналогичных рентгенологических признаков могут быть воздействие токсических веществ и реакция на некоторые лекарственные препараты. Каждое из перечисленных заболевания и состояний требует своевременного лечения, диагностическая ошибка может стать фатальной. Именно поэтому так важна дифференциальная диагностика туберкулеза легких: она позволяет вовремя подобрать эффективное лечение опасной патологии.

    Рентгенография и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы обследования. Не менее информативными являются иммунологические тесты, туберкулиновые пробы, цитология и гистология материала биопсии, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, бактериологические анализы. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому для дифференциальной диагностики важно именно комплексное использование эффективных методик.

    Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру. При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно.

    • Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
    • Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

    Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

    Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

    Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

    • Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
    • Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
    • Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

    Как делают бронхоскопию детям?

    Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:

    • наличие инородного тела в бронхах;
    • врожденные аномалии бронхиального дерева;
    • ателектаз — выпадение из дыхания участка или целого легкого;
    • туберкулез;
    • муковисцидоз;
    • абсцессы легкого;
    • нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.

    Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.

    Бронхоскопия у детей всегда проходит под общим наркозом. Это объясняется страхом маленьких пациентов к инвазивным вмешательствам. Наиболее частыми случаями во врачебной практике является удаление инородного тела, которое может обеспечить только эндоскопия легких.

    Как делают бронхоскопию детям?

    Нередко из органов дыхания ребенка изымаются очень мелкие предметы, например, бусинки, монеты, кусочки пищи, а также микроскопические детали от игрушек. Привидение ФБС-обследования легких в таком случае просто необходимо, так как данное состояние чревато развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни малыша. Существует вероятность удушения, абсцесса, ателектаза или сепсиса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

    Особенности проведения бронхоскопии у детей:

    • обязательным является общий наркоз;
    • используется только мягкий фиброскоп;
    • процедура проводится исключительно в лежачем положении;
    • необходимо наличие реанимационного отделения;
    • после исследования в обязательном порядке назначаются антибиотики.

    Родители должны помнить о том, что осложнения после данной диагностики развиваются в редких случаях, а патологические состояния, при которых она проводится, угрожают жизни практически всегда.

    Если ребенка беспокоит удушающий кашель, а также состояние малыша стремительно ухудшается, пользы от бронхоскопии будет больше, чем вреда.

    В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

    Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия ингаляции инородного тела. Гибкая бронхоскопия, благодаря маленькому размеру, может даже использоваться у новорожденных.

    Как делают бронхоскопию детям?

    Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышенная температура, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным одного исследования, составляет 6,7%.

    Читайте также:  Вторичный туберкулез: причины возвращения и стадии заболевания

    Детям бронхоскопию делают так:

    1. Ребенка успокаивают и подробно разъясняют как себя вести.
    2. Малышу тщательно очищают полость носа.
    3. Вводят анестезию (наркоз).
    4. Проводят процедуру во сне, используя бронхоскоп небольшого диаметра.

    Бронхоскопия у детей всегда проводится с использованием общего наркоза. Из-за небольших размеров дыхательных путей процедура требует от врача большей квалификации и осторожности. Жесткие трубки не используются, подбирается диаметр гибкой трубки с учетом возраста ребенка.

    Глотка обрабатывается спреем с лидокаином (или иным анестетиком, если наблюдается непереносимость препарата), и вводится бронхоскоп.

    После проведения процедуры ребенка выводят из наркоза. В течение некоторого времени у него может наблюдаться онемение в горле, неприятные ощущения при глотании.

    Если у ребенка наблюдаются симптомы острой респираторной инфекции или нарушена свертываемость крови, то обследование откладывают или отменяют.

    Как делают бронхоскопию детям?

    Для проведения бронхоскопии у детей существует множество показаний, но во время проведения требуется иной подход, чем для взрослых. Ребенку до 10 лет делают процедуру с жестким бронхоскопом под наркозом. Детям постарше желательно проходить исследование в хорошем диагностическом центре с благоприятной атмосферой.

    Наиболее частое показание для детского инвазивного исследования легких – попадание мелкого предмета или пищи в бронхи. Инородные тела без металлических деталей не обнаруживаются рентгеном, поэтому бронхоскопия является важным диагностическим методом, позволяющим выявить местоположение посторонних предметов и удалить их.

    Показания к проведению бронхоскопии: туберкулез легких (исследование проводится для биопсии, диагностики, остановки кровотечения), порок развития бронхов и как следствие – ателектаз легкого, неясное происхождение заболеваний легких, мусковицидоз, легочный абсцесс.

    Показания для проведения плановой бронхоскопии:

    • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
    • Кровохарканье
    • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
    • Ожоги нижних дыхательных путей
    • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
    • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
    • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
    • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
    • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
    • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

    Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?

    Виртуальная бронхоскопия должна выполняться после тщательной подготовки пациента. Это необходимо для получения достоверных результатов и снижения риска развития опасных для жизни осложнений.

    Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?

    Какие анализы сдают перед бронхоскопией?

    Фибробронхоскопия выполняется только после того, как пациент сдаст целый перечень анализов:

    Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?
    • рентгенография легких позволяет выявить патологические изменения, которые указывают на наличие заболеваний;
    • электрокардиография. Выявляет возможные проблемы с сердцем пациента, что является прямым противопоказанием к процедуре;
    • исследование крови (общий анализ, коагулограмма, уровень газов, мочевины). Указывают на состояние здоровья пациента.

    Электрокардиография проводится перед бронхоскопией

    Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?

    Как происходит подготовка к бронхоскопии?

    Перед выполнением диагностической и санационной бронхоскопии врач должен тщательно изучить состояние здоровья пациента. Больной должен сообщить о наличии у него хронических заболеваний – сердечной недостаточности, сахарного диабета и прочих. Пациент указывает на перечень препаратов, который он принимает в связи с состоянием здоровья. Также больной должен рассказать врачу о наличии аллергии к определенным препаратам.

    Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?

    Виртуальная бронхоскопия выполняется с проведением таких подготовительных процедур:

    Курение запрещено в день проведения бронхоскопии

    Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?
    • накануне диагностики пациенту приписывают транквилизаторы и снотворное, что поможет ему полноценно отдохнуть;
    • пациент должен отказаться от еды как минимум за 8 часов до диагностики. Это является профилактикой попадания пищи в дыхательные пути;
    • непосредственно перед бронхоскопией легких пациенту рекомендуют опустошить мочевой пузырь;
    • в день выполнения диагностики необходимо очистить кишечник. Для этого используется клизма или глицериновые свечи;
    • для уменьшения тревожности перед диагностикой пациенту рекомендуется принять седативные средства;
    • в день проведения бронхоскопии запрещено курить;
    • на бронхоскопию пациент должен взять с собой полотенце или салфетки из-за высокого риска возникновения кровохарканья.

    Особенности подготовки к бронхоскопии пациентов с сопутствующими патологиями

    Как происходит подготовка пациента к выполнению бронхоскопии?

    Если больной страдает от бронхиальной астмы, при выполнении бронхоскопии он должен взять с собой ингалятор. При наличии проблем с сердцем пациент проходит специальную подготовку. Она длится 2–3 недели и подразумевает следующее:

    • нормализация работы сердца;
    • прием бета-блокаторов, что улучшает питание сердечной ткани;
    • пациент принимает меры для снижения показателей артериального давления;
    • прием успокаивающих средств;
    • использование кроворазжижающих средств для профилактики тромбообразования.

    Бета-блокаторы

    Подготовка к проведению процедуры

    Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

    • предварительные анализы;
    • консультацию с врачом;
    • диету и прием успокоительных.
    Читайте также:  Подголовник – надежная опора в автомобиле

    Какие исследования нужно провести?

    Перед процедурой необходимо сделать:

    • рентгенографию;
    • электрокардиографию;
    • сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
    • определить уровень газов в крови.

    Консультация с врачом

    С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

    Правильная диета и успокоительные средства

    Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

    1. Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
    2. Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

    Что нужно делать непосредственно перед бронхоскопией?

    Непосредственно перед процедурой нужно:

    • успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
    • опустошить мочевой пузырь;
    • взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
    • воздержаться от курения;
    • с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

    Последующий уход после операции (профилактика и лечение боли)

    Если бронхоскопия проводится в амбулаторных условиях, после окончания исследования пациент оставляется в клинике на несколько часов для мониторинга его состояния.

    Где можно пройти бронхоскопию в Бельгии

    Этот вид обследования предлагают самые различные клиники Бельгии, имеющие специализированные отделения пульмонологии. В частности, бронхоскопию проводят в клинике Сен-Люк, Университетском клиническом центре им. Брюгмана, клинике Эразм.  Детская клиника им. королевы Фабиолы имеет в своем распоряжении бронхоскопы, позволяющие делать исследование для самых маленьких пациентов.

    Для получения более подробной информации или предварительной записи на бронхоскопию в Бельгии свяжитесь с нами любым удобным способом!

    Процесс осуществления процедуры

    Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

    Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

    Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

    Процесс осуществления процедуры

    Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

    Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

    Техника проведения манипуляции

    Виды бронхоскопии:

    Техника проведения манипуляции
    Техника проведения манипуляции
    • Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам когда пациент находится под общим наркозом.
    • Мягкая бронхоскопия. Проводиться гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.
    Техника проведения манипуляции
    Техника проведения манипуляции

    Подготовка к бронхоскопии проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

    Техника проведения манипуляции
    Техника проведения манипуляции

    Врачи обязаны сделать пробу с анестетиком, который будут вводить перед процедурой, чтобы избежать аллергической реакции.

    Техника проведения манипуляции
    Техника проведения манипуляции

    Перед процедурой, пациенты спрашивают: «Как я буду дышать». Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

    Техника проведения манипуляции

    После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

    ОРТГК - на страже вашего здоровья