Бронхоэктатическая болезнь у детей

Что такое бронхоэктатическая болезнь легких.

Патогенез

Вторичные или приобретенные бронхоэктазы развиваются на фоне хронических заболеваний легких и встречаются преимущественно в зрелом возрасте (хроническая обструктивная болезнь, гипоплазия легких, пневмония, абсцесс, центральный рак, туберкулез и др.) У приобретенных бронхоэктазов есть и генетическая причина: муковисцидоз, поликистоз, синдром Картагенера.

Патогенез

В патогенезе развития бронхоэктазов существует 2 этапа:

Патогенез
  1. Закупорка бронха, а затем слипание (ателектаз).

    Патогенез

    Легочная ткань у маленьких детей незрелая, поэтому некоторые инфекции, а также часто рецидивирующие инфекции бронхиального дерева, приводят к разрушению стенки бронхов и склерозу.

    Патогенез

    Процесс развития бронхоэктазов может проходить молниеносно: в течение 1-2 дней, особенно при инородном теле в бронхе. При врожденной дисплазии легочной ткани повышается риск возникновения бронхоэктазов при ОРВИ.

    Патогенез

    Расширения деформированных бронхов могут иметь различную форму:

    Патогенез
    • Патогенез

      Процесс принимает хронический характер постоянного гнойного воспаления бронхов. Хроническое воспаление приводит к местному угнетению выработки секреторного иммуноглобулина А, что значительно снижает местный иммунитет и препятствует борьбе с микроорганизмами.

      Патогенез

      Причины и классификация

      Патогенез

      БЭБ у детей приводит к угнетению гуморального иммунитета, что лабораторно подтверждается снижением IgA, повышением IgM, IgG. Клеточный иммунитет напротив извращенно активизируется. Бронхоэктатическая болезнь у детей наиболее часто встречается у мальчиков.

      Патогенез

      Патогенез
      • отягощенная наследственность,
      • курение, инфекции во время беременности, которые приводят к недоразвитию бронхов,
      • врожденная пневмония, преждевременные роды (незрелость легочной ткани), аспирация околоплодных вод,
      • недолеченные инфекции бронхолегочной системы (нерациональная антибиотикотерапия).
      Патогенез

      Основными микроорганизмами, поддерживающими хроническое воспаление являются: гемофильная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, моракселла катаралис, стрептококк пневмонии.

      Патогенез

      Бронхоэктазы классифицируют:

      Патогенез
      • По форме эктазии:

        • цилиндрическую,
        • Патогенез

          Выделяют две фазы болезни:

          Патогенез
          • ремиссия,
          • обострение бронхоэктатической болезни.
          Патогенез

Принципы диагностирования бронхоэктатической болезни легочной системы

Предположить наличие бронхоэктазов, опытный врач способен уже на этапе опроса пациента, так как симптоматика является достаточно специфичной.

При обследовании объективного характера, специалиста интересуют кисти пациента, а именно – его пальцы. При наличии патологии кончики пальцев будут утолщены и расширены, а также имеют сходство с барабанными палочками.

Когда выполняется прослушивание легких фонендоскопом, то есть производится аускультация, в период обостренного течения заболевания будут выявлены влажные хрипы, которые после не проходят. В период ремиссии данный признак, по большей части, отсутствует.

Изменения, определяющиеся при помощи анализа крови.

Опровергнуть либо же подтвердить диагноз бронхоэктатической болезни легочной системы, помогают определенные обследования.

Инструкция выглядит следующим образом:

  • Анализ крови общего характера, который может быть показательным лишь при обострении патологии – в нем обнаруживаются классические проявления воспалительных процессов – увеличение числа нейтрофилов, лейкоцитов и рост показателей СОЭ.
  • Общий анализ отделяемой слизи, в котором должны обнаружиться нейтрофилез, лейкоцитоз и бактерии.
  • Определение показателей ионов натрия и хлорида – при наличии подозрений на муковисцидоз.
  • Требуется обследование иммунолога – когда имеется подозрение на иммунодефицит.
  • ЭКГ, когда уже сформировано легочное сердце, на пленке отобразятся признаки гипертрофических изменений правого желудочка.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки – может быть выявлена ячеистость, тем не менее, она не является прямым указанием, а лишь позволяет предположить наличие бронхоэктазов.
  • Бронхография, которая является наиболее информативным способом диагностирования.
  • Компьютерная томография.

Компьютерная томография.

Также, может рекомендоваться бронхофиброскопия. Диагностику выполняют не каждому пациенту. Но, такое исследование характеризуется высокой информативностью.

Цена подобной диагностики в частном центре может быть высокой. Стоит обратить внимание на то, что существуют некоторые противопоказания.

Тактика терапии бронхоэктатической болезни

Необходимо совершить полный отказ от курения.

Лечение бронхоэктатической болезни легких подразумевает соблюдение следующего алгоритма:

  • Абсолютный отказ от табакокурения и понижение до максимального уровня контакта с промышленными и прочими типами загрязнителей воздуха.
  • Промывание бронхиального древа антисептическими растворами. Можно использовать Диоксидин, Хлорофилипт, Фурацилин и прочие подобные препараты.
  • Вводить антибактериальные и разжижающие мокроту средства напрямую в бронхи.
  • Следовать системной антибактериальной терапии, при которой назначаются антибиотики расширенного спектра воздействия либо, при проведении посева мокроты, те препараты, к которым обнаружена наибольшая чувствительность патогенных микроорганизмов.
  • Принимать препараты, которые разжижают скопившуюся в бронхах мокроту либо муколитические средства – Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин.
  • Принимать средства, которые ускоряют выведение слизи из бронхиальных путей, либо отхаркивающие – препараты на основе подорожника и плюща.

Необходим прием антибиотиков, назначенных специалистом.

При тяжелых ситуациях и сложном течении может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление части бронхиального дерева. В последние годы применяется редко, так как консервативные методики лечения показывают достаточную позитивную тенденцию.

Также, требуется посещать рекомендованные лечащим специалистом физиотерапевтические процедуры.

Этиология

Первичные бронхоэктазии появляются вследствие генетически обусловленной неполноценности стенок бронхов – это слабость гладкомышечной и соединительной ткани, недостаточность защитных факторов.

Врожденные аномалии бронхиального дерева так же приводят к появлению расширений. Первичная бронхоэктатическая болезнь встречается реже вторичной.

Причины приобретенных бронхоэктазов – это перенесенные воспалительные заболевания (бронхит, туберкулеза легких, пневмонии, абсцессы легкого), опухолевое поражение.

Отмечаются случаи болезни после попадания инородного тела в бронхи.

Способствующими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • курение во время беременности и перенесенные в этот период ОРВИ;
  • инфекции носоглотки у детей (синуситы, тонзиллит, разрастание аденоидной ткани).

Лечение бронхоэктатической болезни у детей

Большое число детей с бронхоэктатической болезнью излечивается консервативно. В других случаях консервативная терапия может уменьшить локальный легочный процесс и улучшить общее состояние, причем эффект консервативной терапии может быть настолько хорошим, что операцию откладывают на долгое время.

Консервативная терапия заключается в улучшении условий жизни ребенка, смене климата, бронхоскопии с аспирацией, повышении сопротивительной способности организма и поднятии общего тонуса. В период обострения, кроме сульфамидов и антибиотиков, парентерально и эндобронхиально, проводится и постуральный дренаж.

В большом числе случаев бронхоэктатическая болезнь у детей может быть вылечена консервативной терапией. Есть случаи, когда при далеко зашедшем процессе, несмотря на соответствующее консервативное лечение, процесс продолжает прогрессировать. У таких больных необходимо оперативное удаление участков пораженной ткани. В случаях, где в процесс вовлечено несколько долей, хирургическое удаление наиболее сильно пораженных участков имеет большое значение и создает возможность дальнейшего лечения менее пораженных участков консервативными средствами.

Выбор операции не может быть схематичным. В случаях, если экспекторация прекратилась или стала минимальной, легочная паренхима свободна от ателектазов и хорошо очистилась, можно продолжать консервативную терапию и избежать оперативного лечения.

В тех же случаях, когда экспекторация продолжается, повторяются ателектазы или более сильная консолидация легочной паренхимы продолжается, необходимо провести хирургическое лечение.

Читайте также:  Венозная тромбоэмболия — совместный удар ТЭЛА и тромбоза
ОРТГК - на страже вашего здоровья