Бедренная грыжа — причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Одним из редких видов грыж является бедренная грыжа. В нижней части живота есть очень уязвимый участок, где проходят множество связок и сухожилий, а также каналов. Они обеспечивают защиту внутренностей от внешней среды и служат поддержанием жизнедеятельности организма. Этот участок называется бедренным либо скарповским треугольником.

Виды бедренных грыж

Бедренные грыжи подразделяют по месту их локализации на односторонние и двухсторонние.

По клинике заболевание делится на вправимые, невправимые и ущемленные бедренные грыжи.

К вправимым относят грыжи, которые вправляются самостоятельно их обладателем, либо самопроизвольно. Невправимые грыжи трудно поддаются корректировке, т.е. не полностью вправляются, либо вправить их невозможно вовсе.

Тяжелый вид заболевания наблюдается при ущемлении бедренной грыжи, когда возникает угроза жизни пациента. При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. В результате нарушается кровоснабжение ущемленных органов, что и приводит в итоге к перитониту, некрозу или гангрене кишечника.

Формируется бедренная грыжа в три стадии, определяемые как начальная, неполная и полная.

В начальной стадии бедренная грыжа сложно диагностируется, т.к. грыжевой мешок не выходит за пределы бедренного кольца. При этом иногда наблюдается пристеночное ущемление.

Неполная стадия определяется в случае локализации грыжи внутри бедренного канала, в границах поверхностной соединительно-тканной оболочки, окружающей мышцы брюшины.

При полной стадии грыжа выпячивается из бедренного канала в подкожную бедренную клетчатку. У мужичин выпячивание происходит обычно в мошонку, а у женщин часто наблюдается в области половой губы.

Грыжа может состоять из одного или нескольких клапанов с различным содержимым.

Классификация бедренных грыж

Обычно бедренная грыжа выходит на бедро через бедренный канал. В зависимости от того, через какую лакуну выходит грыжевой мешок, различают (см. рис. ):

Рис. Мускульная (А) и сосудистая (Б) лакуны, (В) бедренный канал (canalis femoralis) со стороны задней поверхности переднебоковой стенки живота:

I – апоневроз т. obliqui externi abdominis; 2 – lig. inguinale; 3 – a. et v. femoralis; 4 – septum femorale; 5 – nodus llmphaticus; 6 – lig. lacunare; 7 – m. pectineus; 8 – n. obturatorius; 9 – a. et v. obturatorio; 10 – arcus iliopectineus;

II – n. femoralis; 12 – m. iliopsoas; 13 – подвздошно-лонная связна; 14 – anulus femoralis; 15 – a. et v. femoralis; 16 – v. saphena magna; 17 – cornu inferius; 18 – margo falciformis; 19 – cornu superius; 20 – arcus ileopectineus; 21 – m. psoas major; 22 – m. iliacus

  • 1. Надсосудистую грыжу – грыжевой мешок выходит между бедренными сосудами и подвздошно-лонным трактом.
  • 2. Наружную бедренную грыжу (Гессельбаха) – выходит через мышечную лакуну кзади от подвздошно-лонного тракта.
  • 3. Грыжу лакунарной связки – выходит через дефект лакунарной связки.
  • 4. Гребешковую грыжу (Клоке) – грыжа, проходящая через бедренный канал между волокнами апоневроза Гребешковой мышцы.
  • 5. Позадисосудистую грыжу (Серафини) – грыжа, проходящая сзади от бедренных сосудов.
  • 6. Грыжу Купера (бедренная грыжа с несколькими грыжевыми мешками) – грыжа, при которой, кроме основного грыжевого мешка, в бедренном канале имеется грыжевой мешок и в другом месте (в запирательном отверстии и т. п.).

Содержимым бедренной грыжи чаще бывают сальник и петли тонкой кишки, реже – другие

Рис. Виды бедренных грыж (схема):

1 – позадисосудистая бедренная грыжа; 2 – надсосудистая бедренная грыжа; 3 – грыжа ланунорной связей; 4 – латеральная бедренная грыжа; 5 – типичная бедренная грыжа

органы. Нередко грыжевой мешок у женщин проникает в большую половую губу.

Хирургические методы лечения

В 1894 г. Бассини предложил так называемый «обычный» простой (бедренный) способ оперативного лечения грыж. Он хорошо зарекомендовал себя, за 120 лет было апробировано около 200 интерпретаций. Широко применяется западными хирургами. Популярен благодаря быстроте проведения операции и малой травматичности, хотя имеет наибольшее количество рецидивов. Бедренные способ заключается в том, что осуществляется подход к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия.

Операция при типичной бедренной грыже, бедренный доступ: а — линия разреза; б — хирургическая анатомия бедренной грыжи (анатомо-топографические соотношения); в — рассечение поперечной фасции, выделение грыжевого мешка.

Методика Бассини способствует укреплению и задней стенки пахового канала. Грыжесечение производится немного выше, затем выводится семенной канатик кверху и наружу. Далее подшиваются края мышц внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией к паховой связке под семенным канатиком. Швы необходимо накладывать так, чтобы паховая связка соприкасалась с поперечной соединительной оболочкой, но не соприкасались между собой мышцы и паховая связка. Обезболивание выполняется либо местное поэтапное (по Вишневскому) либо внутривенное.

ВидеоНа этом видео представлен ход операции пластики грыжи.

 Как выбрать бандаж для паховой грыжи читайте тут.

Хирургические методы лечения

В целях профилактики заболевания следует:

  • физические нагрузки увеличивать постепенно;
  • вовремя проводить лечение хронических заболеваний (запоры, аденома, кашель).

Можно укрепить мышцы таза и брюшной полости специальными упражнениями, например, Кегеля.

ВидеоВидеоролик содержит информацию о комплексе упражнений по Кегелю.

Правильные действия пациента – залог профилактики появления заболевания, а после проведения оперативного лечения – профилактика рецидивов. В большинстве случаев прогноз при лечении бедренной грыжи благоприятный, пациенты могут вернуться к привычной жизни. Главное своевременное обращение к специалисту и соблюдение его рекомендаций.

(Всего 482, сегодня 1)

Диагностика

При симптоматике бедренной грыжи диагностические мероприятия состоят из двух этапов – в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, после чего следующим этапом мероприятия для постановки точного диагноза будет проведение инструментальных методов обследования.

Во время физикального осмотра врач проводит следующие мероприятия:

  • осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положении;
  • перкуторное определение тимпанита;
  • при пальпации новообразования врач может определить характер содержимого опухоли, размеры.
Читайте также:  Нос после ринопластики — особенности восстановления и осложнения

Для точной постановки диагноза могут осуществляться следующие инструментальные методы обследования:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ультразвуковое сканирование грыжевого мешка;
  • ирригоскопия.
Диагностика

Ирригоскопия

В некоторых случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики для исключения таких заболеваний:

  • паховая грыжа;
  • лимфаденит;
  • аневризма бедренной аорты;
  • тромбофлебит;
  • натёчный абсцесс;
  • злокачественная природа новообразования.

По результатам проведённой диагностики определяется характер образования, стадия развития патологического процесса исходя из чего, назначается лечение.

Способ Парлавеччио

Операция проводится аналогично способу Руджи. Отличается тем, что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дуб- ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется возможность возникновения паховых грыж.

На сегодняшний день применяется только оперативное лечение паховых и бедренных грыж с индивидуальным подходом к выбору методики, для чего необходимо учитывать форму грыжи, патогенетические условия ее развития, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота

Профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношение бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

В профилактических целях образования бедренной грыжи необходимо придерживаться следующих правил:

  • укреплять мышцы передней брюшной стенки;
  • носить бандаж в период вынашивания ребёнка;
  • отказаться от тяжёлых физических нагрузок;
  • правильно питаться;
  • своевременно лечить заболевания и сильный кашель, которые могут привести к развитию такой болезни;
  • вести здоровый образ жизни;
  • регулярно проходить медицинские обследования у врачей.

В большинстве случаев, прогноз подобного заболевания – благоприятный, но только при условии отсутствия ущемления грыжи. В случаях позднего обращения за квалифицированной помощью, существует риск формирования невправимой грыжи, что очень часто влечёт за собой её ущемление и развитие осложнений, которые могут угрожать жизни пациента.

Любой человек может уберечь себя от развития бедренной грыжи. Женщинам рекомендуется во время беременности носить бандаж. Постарайтесь отказаться от изнурительных физических нагрузок. Особенно ценен этот совет для тех, чья работа связана с выполнением тяжелой физической нагрузки, а также для людей, занимающихся интенсивными активными видами спорта.

Особую осторожность следует проявлять беременным женщинам в третьем триместре вынашивания плода. Лица, имеющие проблемы с позвоночником и ощущающие повышенную нагрузку на спину и брюшную полость, могут использовать для укрепления прочности брюшной стенки специальный медицинский бандаж.

Следует избегать в профилактических целях сильного надрывного кашля. С этой целью следует своевременно проводить лечение респираторных заболеваний. Женщины должны следить за своим здоровьем в отношении гинекологических заболеваний. И все без исключения обязаны контролировать свой режим и рацион питания – избыточный вес очень часто является провоцирующим фактором в возникновении пахово-бедренных грыж.

Читайте также:  Жидкость в дугласовом пространстве в менопаузе

Операция при грыже на бедре

Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.

Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой. Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал. Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.

Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость. Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.

На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента. Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата. Такой материал безопасен и гипоаллергенен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей. Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров. Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.

Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.

Осложнения

Самым опасным осложнением бедренной грыжи является гибель тканей кишечника. При этом боль становится нестерпимой, появляется острая задержка стула. Если это происходит, то показана операция по удалению не только выпячивания, но и некоторого фрагмента кишечника. При развитии гнойного процесса содержимое может распространиться по подкожной клетчатке, приводя к болевому шоку. Происходит воспаление соседних органов и тканей. Если проигнорировать симптоматику и вовремя не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.

ОРТГК - на страже вашего здоровья