Атрезия пищевода: причины и лечение у новорожденных

Достаточно часто при лечении доброкачественных и злокачественных поражений пищевода врач сталкивается с необходимостью выполнения стентирования. Если не провести данную операцию, то пациент не сможет нормально питаться, что неминуемо отразиться на дальнейшем прогнозе. Установка жесткого каркаса в виде стента позволяет восстановить просвет пищевода и обеспечить нормальное продвижение пищи.

Осложнения и реабилитация после стентирования

Как и любая другая медицинская процедура, стентирование сопровождается определенными рисками. При правильной подготовке и применении современного оборудования их можно снизить до минимума, но не исключить полностью. Наиболее распространенными осложнениями, которые развиваются в разный промежуток времени после стентирования, являются:

  1. Перфорация стенок пищевода.
  2. Кровотечение (особенно вследствие травмирования распадающегося рака желудка или пищевода).
  3. Миграция стента (особенно при несоответствии размеров конструкции и опухоли).
  4. Пищеводно-респираторные свищи, при которых происходит сообщение пищевода с трахеей или бронхами.
  5. Дисфагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В редких случаях приходится удалять стент из-за выраженного болевого синдрома.

После процедуры, пациенту рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу с постепенным переходом на привычное питание. Следует ограничить прием алкоголя и курение. Для облегчения прохождения пищи по пищеводу, ее следует принимать строго в вертикальном (сидячем) положении небольшими порциями. Для профилактики развития рефлюкс-эзофагита нужно оставаться в сидячем положении не менее 2 часов после трапезы, а также спать с приподнятым на 30-40 градусов головным концом кровати.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Классификация по типам

Из всех видов атрезии разных участков органов пищеварения, порок пищевода встречается наиболее часто. В зависимости от анатомической формы и расположения принято различать шесть типов патологии:

Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

  • пищевод полностью отсутствует, его заменяет тяж из соединительной ткани;
  • из одной трубки пищевода образуются 2 отдельных слепых мешка;
  • верхняя часть трубки оканчивается слепо, нижняя — соединена ходом с трахеей на уровне выше бифуркации;
  • то же, но нижний пищеводный свищ расположен в зоне бифуркации;
  • свищевой ход расположен в верхнем конце пищевода, нижний — слепой;
  • оба отрезка (и верхний, и нижний) соединяются с трахеей.
Читайте также:  Можно или нет при пневмонии проводить ингаляции небулайзером

Другая классификация имеет измененную трактовку и предусматривает 5 типов, которые встречаются с разной частотой:

  • 85% случаев приходится на вариант со слепым верхним концом и трахеопищеводным свищом снизу;
  • 8% — «чистая» атрезия без образования свищей;
  • 4% — «тип в форме Н» — с проходимым пищеводом;
  • 1% — атрезия с закрытым верхним концом и свищевым ходом внизу;
  • 1% — атрезия с двумя свищами.

Пищеводно-трахеальные свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода

Пищеводно-трахеальные свищи – чрезвычайно сложная и опасная в лечении патология, при которой очень высокий риск операций. Врачи клиники торакальной хирургии устанавливают диагноз на основании характерных жалоб на поперхивание, попадание пищи и жидкости в дыхательные пути во время приёма пищи. У больных бывают выраженными явления бронхообструктивного синдрома. Диагноз подтверждают эндоскопическими (фиброгастроскопией, фибробронхоскопией), рентгенологическими и рентгеноконтрастными методами исследования.

Пищеводно-трахеальные свищи самостоятельно не излечиваются. Для лечения пациентов им устанавливают стенты во время операции трахеопластической трахеостомии, проводят трансплевральное разобщение пищеводно-трахеального свища, одноэтапную и двухэтапную пластику пищевода толстой кишкой с целью его выключения пищевода и создания «физиологического покоя» в зоне свища. Хирурги при невозможности выполнить радикальную операцию проводят паллиативные оперативные вмешательства: гастростомию в сочетании с эзофагофундопликацией или без неё, пересечение пищевода на шее с ушиванием грудного конца и образованием эзофагостомы на шее.

Единой методики лечения пищеводно-трахеальных свищей не существует. Врачи клиники торакальной хирургии индивидуально подходят к выбору хирургической тактики от многоэтапного вида лечения и применения паллиативных операций типа гастростомии до совершенствования техники операций в виде транспищеводного закрытия свищей с раздельным ушиванием слизистых слоев пищевода и трахеи. Трахеопищеводные свищи со сформированным свищевым ходом успешно излечиваются применением обычной техники разъединения органов с помощью отечественных ушивателей органов.

Ожоги и рубцовые сужения пищевода у взрослых возникают в результате случайного (или с целью суицида) приёма кислот (чаще уксусной), щелочей (нашатырного спирта, каустической соды), силикатного клея и других контактно-действующих ядов. В зависимости от глубины поражения тканей различают 3 стадии ожога пищевода:

  • Первая – повреждение поверхностного слоя эндотелия;
  • Вторая – поражение и омертвение более глубоких слоёв слизистой оболочки;
  • Третья – некроз всей слизистой, подслизистой оболочек и мышечного слоя пищевода.

При поступлении пациентов с ожогом пищевода в клинику торакальной хирургии врачи оказывают неотложную медицинскую помощь: ведение наркотических обезболивающих и спазмолитиков, средств, уменьшающих саливацию (атропин), удаление и нейтрализацию проглоченных едких веществ. При наличии показаний вводят сердечно-сосудистые препарата. После премедикации наркотическими анальгетиками промывают пищевод и желудок через толстый резиновый зонд большим количеством воды, после этого слабым раствором нейтрализирующего вещества. При подозрении на перфорацию пищевода не промывание не выполняют и пациенту не дают пить.

После этого пациентам проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию растворами реополиглюкина, альбумина, желатиноля, гемодеза, плазмы, электролитов. Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы вводят сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды. В течение первых трёх-четырёх суток проводят парентеральное питание. Для профилактики вторичной инфекции и пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. С 9-11 суток проводят бужирование пищевода. Если образовалось его рубцовое сужение, пациенту накладывают гастростому для кормления, а затем проводят пластическую операцию.

Для того чтобы получить консультацию торакального хирурга, записывайтесь на приём, позвонив по номеру телефона контакт центра. Госпитализация пациентов с заболеваниями пищевода, требующими оказания неотложной медицинской помощи в условиях специализированного лечебного учреждения, в клинику торакальной хирургии проводится круглосуточно все дни недели.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гостищев В.К. Инфекция в торакальной хирургии. Руководство для врачей. — М., 2004. — 583 с.
  • Хирургические болезни [Текст] : учебник / ред. М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 991 с.
  • Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней [Текст] : учебно-методическое пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов – Тверь : Триада, 2012. – 95 с.

Мы работаем круглосуточно Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Читайте также:  Восстановление после удаления аппендицита

Что такое плоскоклеточный рак пищевода?

Самыми опасными считаются опухоли среднего отдела. Это объясняется тем, что они имеют особенность прорастать в сердце, трахею и другие органы. Наиболее легкой считается поверхностная форма рака. Такая опухоль имеет вид бляшки, возвышающийся над поверхностью слизистой. Она не достигает больших размеров и не склонна к прорастанию.

Что такое плоскоклеточный рак пищевода?

Симптомы заболевания:

Что такое плоскоклеточный рак пищевода?
  • Затруднение глотания
  • Срыгивание
  • Неприятный запах изо рта
  • Жгучие боли за грудиной
  • Учащение сердцебиения
  • Похудание
Что такое плоскоклеточный рак пищевода?
  1. Высокодифференцированный рак – это зрелая форма. Клетки склонны к ороговеванию.
  2. Умеренно дифференцированный рак. Промежуточная форма, встречается чаще других.
  3. Малодифференцированный плоскоклеточный рак. Незрелая, неороговевающая форма.

Риски и осложнения, связанные с хирургией

Как с любой хирургией, возможные риски включают:

  • кровотечение
  • тромбы в ногах, которые могут дойти до легких
  • инфекция
  • плохая реакция на анестезию
  • проблемы с дыханием
  • сердечный приступ или инсульт во время хирургии

Осложнения, определенные для открытой резекции пищевода, включают меньшие риски:

  • осложнения легкого (особенно пневмония)
  • тяжелая инфекция в груди
  • повреждение желудка, кишечника, легких или других органов во время хирургии
  • сужение связи между желудком и пищеводом

Полное удаление

Для выполнения такой операции полностью открывают грудную полость. Послеоперационный прогноз будет в основном неблагоприятным, такую терапию назначают только при тяжелых формах патологии пищевода. В данном случае орган заменяется имплантатом, изготовленным из желудочных тканей. Это можно сделать сразу или во время повторного оперативного вмешательства.

Последней малоинвазивной технологией наносится меньше ущерба, она более продолжительна, но имеет хороший прогноз.

Поэтому она более желательна как альтернатива лечения. Под кожей делается туннель, внутрь проникают медицинскими инструментами, а он потом легко срастается. Через верхний и нижний разрезы отсекают пищевод, затем его удаляют по подкожному проходу.

ОРТГК - на страже вашего здоровья