Артродез коленного сустава: что это и как проводится

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Разновидности артродеза

Тип Характеристика
Внутрисуставный Он предусматривает удаление суставного хряща, при этом ростковый хрящ врачи не трогают. В этом случае сустав укрепляется в течение 3 месяцев, хотя гипс пациенту придется носить дольше. После того как кости срастутся, штифты следует удалить.
Внесуставный Коленный сустав фиксируется при помощи костного импланта. Причем он является естественным и берется из тела самого больного. Так предупреждается отторжение этого фрагмента. Иногда используется донорский имплант. Такой способ артродеза применяется редко.
Смешанный При такой операции производится удаление хрящевой прослойки и фиксация импланта. Вместо него могут использоваться пластины из металла.
Удлиняющий Сначала коленный сустав специально ломается, а потом на ногу устанавливается аппарат Илизарова, осуществляющий постепенное вытяжение кости.
Компрессионный Суставные поверхности сдавливаются шарнирами, спицами, стержнями.

После проведенной операции коленный сустав остается неподвижным навсегда, но на ногу можно опереться. Врачи не всегда считают такое вмешательство оправданным, но, когда больше ничего не помогает, оно позволяет улучшить качество жизни.

После проведения артродеза на коленный сустав накладывается гипс. Пациенту придется носить его 3-4 месяца. В особо сложных случаях гипс не снимается целый год.

Всего существует 4 разновидности артродеза:

  • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
  • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
  • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
  • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Острый гнойный артрит

Острый гнойный артрит — острое гнойное воспаление сустава.

Этиопатогенез

Гнойный артрит может быть первичным и вторичным.

При первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении.

При вторичном — гематогенным или лимфогенным путём из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей.

Особенно тяжело протекают артриты коленного и тазобедренного суставов. Воспалительный процесс обычно начинается с поражения синовиальных оболочек — острый синовит. В суставе накапливается сначала серозный, а затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается гнойный артрит.

При распространении гнойного процесса на суставные поверхности костей развивается остеоартрит. Вовлечение в процесс окружающих тканей приводит к развитию параартикулярной флегмоны.

Наиболее часто происходит поражение коленного сустава (гонит), реже — тазобедренного (коксит) и плечевого (омартрит).

Читайте также:  Диабетический кетоацидоз

Клиническая картина

Поражение синовиальной оболочки характеризуется появлением болей, усиливающихся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличивается в объёме, контуры его сглаживаются. При пальпации сустава отмечают резкую болезненность, выявляют гиперемию кожи. При поражении коленного сустава вследствие скопления в суставе жидкости определяют баллотирование надколенника.

Кроме местных симптомов, выявляют и признаки гнойно-резорбтивной лихорадки.

При рентгеновском исследовании характерно расширение суставной щели, а при остеоартрите нередко видны очаги деструкции в костях.

Большое диагностическое значение имеет пункция сустава. Полученный экссудат (серозный, геморрагический, гнойный) позволяет судить о характере воспалительного процесса. Его бактериологическое исследование даёт возможность адекватного выбора антибиотика.

При распространении гнойного процесса на фасции или подкожную клетчатку общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация.

Лечение

Лечение артрита может быть консервативным и оперативным. Обычно начинают с консервативного лечения:

пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков;

иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины;

физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами);

общая антибактериальная терапия.

Показания к оперативному лечению возникают при неэффективности консервативного лечения, когда повторные пункции на фоне антибактериальной терапии выявляют скопление гнойного экссудата, при этом не стихают местные и общие симптомы воспаления. Оперативное лечение показана при развитии остеоартрита и параартикулярной флегмоны.

Во время операции проводят артротомию, ревизию суставных поверхностей костей, тщательную санацию и дренирование полости сустава с налаживанием в послеоперационном периоде проточно-промывной системы. После операции назначают весь комплекс консервативных лечебных мероприятий.

Важный момент в лечении артрита после ликвидации острого воспаления — реабилитация, направленная на восстановление функций сустава (массаж, ЛФК и пр.).

В тяжёлых случаях выполняют резекцию сустава с последующим артродезом (жёсткое, неподвижное соединение костей).

Использованные источники:

Типы воспаления

Виды артрита коленного сустава:

  1. Ревматоидный. Отличается резкой и сильной интоксикацией организма, при которой возникают выраженные симптомы: высокая температура, тошнота, слабость. Отсутствие лечения этого типа болезни приводит к полной деформации колена.
  2. Анкилозирующий. Сопровождается поражением крестцово-подвздошного сочленения и позвоночного столба, поэтому проявления наблюдаются не только в области колен, но и в указанных частях тела. При отсутствии терапии пораженный сустав утрачивает двигательную способность.
  3. Псориатический. В этом случае воспаление возникает на фоне псориаза, поэтому помимо признаков артрита колена наблюдается ухудшение состояния кожи и ногтей.
  4. Туберкулезный. Воспалительный процесс образуется при появлении туберкулеза коленного сустава. Больное место опухает, повышается температура тела, коленная область болит, наблюдается общая слабость.
  5. Подагрический. Возникает при регулярном потреблении белковой пищи, алкоголя, а также при частых стрессах. Не вызывает деформации сустава даже при долгом отсутствии лечения, но может спровоцировать формирование образований под кожей, которые называются тофусами.
  6. «Волчаночный». Отличается тем, что воспаление в суставе колена никак себя не проявляет, но заметны проявления волчанки. У пациента наблюдается чрезмерная сухость кожи, наличие мелких кровоизлияний на эпидермисе в форме точек, выпадение волос, нарушение функционирования внутренних органов.

Также есть иные формы, которые не отличаются особой симптоматикой – реактивный, гнойный, серозный артрит. Для назначения правильного лечения необходимо точно определить разновидность имеющегося воспаления.

Операция при разрыве мениска коленного сустава

Если при травме человек сильно повредил колено, проводится операция на мениске коленного сустава.

В современной ортопедической хирургии применяется много методик, позволяющих восстановить, а если это невозможно, то заменить поврежденный хрящ, связки и другие суставные структуры.

После любой операции потребуется восстановление, и если пациент будет соблюдать советы и рекомендации врача, удастся предупредить послеоперационные осложнения, а в будущем вести полноценную, активную жизнь.

Читайте также:  Внутривенное питание: виды, показания, риски

Показания

Разрыв мениска коленного сустава — не такое уж и редкое явление. Нарушению амортизационного хряща в колене способствует сильная травма, необратимые возрастные изменения в организме, дегенеративно-дистрофические суставные патологии, такие как артрит, артроз.

Повреждение мениска может произойти при неудачном падении на коленку. В таком случае разрывы и повреждения грозят связкам, сухожилиям, мышцам. Делать операцию при повреждении латерального или медиального мениска назначают в тех случаях, когда порванный хрящ не подлежит восстановлению консервативными методами.

Это является основным показанием к проведению резекции.

Подготовка

Чтобы во время хирургии и после нее не возникли негативные последствия, обязательна предоперационная подготовка.

Пациенту нужно пройти комплексное диагностическое обследование, а также сдать анализы крови, мочи, биохимию, пройти электрокардиограмму и консультацию у терапевта. За 5—7 дней до операции полностью исключается алкоголь, прием некоторых групп медикаментозных средств.

Накануне перед лечением пациенту рекомендован легкоусвояемый ужин, не стоит забывать о гигиенических процедурах и удалению волос на оперируемой ноге.

Операция при разрыве мениска коленного сустава

Виды и ход процедуры

Проведение резекции

Операция по удалению мениска коленного сустава назначается в ситуациях, когда диагностировано полное либо частичное повреждение хряща, при этом восстановить его структуры консервативными способами не удается. После операции больного перестают беспокоить болевые симптомы, блокада, но начинают прогрессировать дегенеративно-дистрофические суставные изменения, приводящие к артрозу.

Частичное удаление мениска коленного сустава проводится с помощью эндоскопа. Перед операцией больному инъекционно вводят обезболивающее, затем хирург делает 3 прокола, через которые внутрь вводятся хирургические и оптические инструменты.

Операция проходит в условиях широкой визуализации хирургического поля на мониторе. Доктор удаляет разрушенные частички хряща, после этого проводится выравнивание краем и сшивание.

Если диагностировано повреждение мениска 3 степени, когда хрящ не подлежит восстановлению, проводится тотальная резекция.

Артроскопия

Назначается молодым пациентам, у которых мениск порван частично. Основная цель такого вида хирургии — максимально сохранить тело хряща, что в дальнейшем поможет снизить риск развития коленного артроза.

Артроскопия коленного сустава выполняется через 2 надреза. Во время операции хирург сшивает разрушенные участки мениска, после чего фиксирует его к капсуле сустава.

Для фиксации используются такие приспособления:

  • рассасывающие фиксаторы;
  • шурупы;
  • стрелы;
  • кнопки;
  • дротики.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалисты проводят детальное многоплановое обследование, включающее различные методики.

Справка. Применяются лабораторные и инструментальные диагностические методики.

Но прежде всего врач проводит опрос и смотр пациента, выясняя жалобы и определяя состояние поврежденного сочленения его функциональные возможности.

Далее проводится лабораторное обследование, которое включает общий анализ крови и мочи, анализ крови на антитела. Эти исследования помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме и степень его выраженности.

Диагностика

Среди инструментальных методик обследования при данном заболевании применяются такие способы:

  • рентгенография — позволяет определить наличие отеков тканей, эрозию кости, но на начальных этапах недуга малоэффективен;
  • УЗИ — позволяет оценить состояние суставного сочленения;
  • МРТ и КТ — информативный метод, позволяющий определить состояние всех структурных элементов сустава и окружающих тканей;
  • артроскопия — малотравматичный метод, предусматривающий прокол и введения прибора (артроскопа) в полость сустава для определения его состояния;
  • пункция — исследование суставной жидкости на наличие гнойного процесса.

Используются различные диагностические способы

По результатам обследования специалист назначает соответствующую схему лечения, учитывая состояние пациента и выраженность патологического процесса.

Гнойный артрит

Гнойный артрит — острое гнойное заболевание, при котором поражается сустав. Вызывается заболевание различными патогенными гноеродными микроорганизмами. В сустав инфекция попадает различными способами. Во многих случаях бактерии поражают суставы, подверженные наибольшей нагрузке.

Читайте также:  Переливание эритроцитарной массы при хронической анемии

Гнойный артрит чаще всего протекает одновременно с сопутствующими заболеваниями: ревматизмом, красной волчанкой, гепатитом и т.д. Появление и развитие заболевания провоцирует возникновение артроза, остеохондроза, ожирения и некоторых других факторов.

Поражает гнойный артрит в основном людей пожилого возраста. Довольно часто у взрослых и детей также встречаются признаки гнойного заболевания.

Методика проведения артротомии колена

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

  1. Передняя парапателлярная капсулотомия. Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
  2. Поперечный способ по Текстору. Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
  3. Заднебоковая артротомия. Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный –  через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Замена на трансплантат

Мениск играет важную роль в функционировании коленного сустава, поэтому при оперативных вмешательствах стараются любой ценой сохранить эту структуру. У молодых пациентов возможна полная или частичная замена мениска коленного сустава.

Замену осуществляют при помощи донорских или искусственных трансплантатов. Минусом донорского хряща является сложность подбора и длительность ожидания подходящего донора. Современные технологии позволяют успешно применять трансплантаты из искусственного коллагена.

Такой материал имеет губчатую структуру, в него проникают кровеносные сосуды пациента и образуют собственные новые ткани. После того как вновь образованная ткань начинает функционировать, искусственный материал рассасывается и выводится из организма.

Противопоказания к замене мениска:

  • Дегенеративные изменения в суставе.
  • Нестабильность колена.
  • Пожилой возраст.
  • Сопутствующие тяжелые заболевания.
ОРТГК - на страже вашего здоровья