Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции

     Рентгеноскопию и рентгенографию при аневризме грудной аорты проводят в прямой и боковой проекциях, а также в левом косом положении, в котором особенно хорошо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудной части аорты является локальное расширение тени аорты различной величины (рис. 1). При многоосевом просвечивании эта тень не отделяется от аорты. Наружный контур аневризмы, как правило, четкий и ровный.

Грудная аорта расположена в грудине и является частью самой крупной артерии в человеческом теле. Она состоит из трех сегментов, и аневризма (код МКБ10 – I71 Аневризма и расслоение аорты) способна развиться в любом из них или во всех сразу. В зависимости от места расположения можно разделить на: аневризмы –

Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции
  • аорты восходящего отдела (между аортальным клапаном и подвздошной артерией);
  • дуги аорты (средняя изогнутая часть);
  • аорты нисходящего отдела (дистально от подключичной левой артерии).

Форма аневризмы описывается как мешковидная или веретенообразная, форма помогает диагностировать “истинную” аневризму, она затрагивает все слои стенок сосудов.

Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции
  • Веретенообразная аневризма: выпуклости расположены со всех сторон аорты (самый распространенный тип аневризмы);
  • Мешковидная аневризма: вздутия и выпуклости присутствуют с одной стороны аорты;
  • Расслаивающаяся аневризма: возникает на фоне расслаивания стенок сосудов;
  • Псевдоаневризма (ложная аневризма): увеличение наружного слоя стенки сосуда. Псевдоаневризма является следствием операции или травмы, а иногда разрыв может произойти внутри сосуда, это приводит к просачиванию крови сквозь стенки кровеносного сосуда.

Нормальный размер средней нисходящей аорты составляет 26-28 мм.

Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции

С увеличением размера растет риск разрыва, который всегда приводит к сильному кровотечению.

Классификация

Клиническая классификация:

 По этиологии:  Приобретенные: невоспалительные (атеросклеротические, травматические); воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите), врожденные.

 По морфологии: ·          истинные; ·          ложные; ·          расслаивающие;

 По форме выпячивания стенки сосуда: различают ·          мешотчатые; ·          диффузные веретенообразные; ·          расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты;

По варианту клинического течения: ·          неосложненная; ·          осложненная (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной).

 По диаметру ·          малая (3-5 см); ·          средняя (5-7 см); ·          большая (свыше 7 см); ·          гигантская аневризма (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

Классификация  А. В. Покровского:   I тип – аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;   II тип – аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;   III тип – аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;   IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Кровеносных сосудов болезни
  • Аневризма
  • Аорты аневризма
  • Аорты грудной аневризма

Что такое аневризма аорты?

Cреди заболеваний сердечно-сосудистой системы нашего организма нередко встречаемым является аневризма аорты. Патология представляет собой довольно значительное расширение отдельного участка аорты и характеризуется как необратимое заболевание. Симптоматика напрямую зависит от локализации поражения сосуда и проявляется как боль в грудной области или в области живота. Развитие патологии сопровождается затруднённым дыханием, болевыми ощущениями при глотании, охриплостью, ярко выраженной отечностью шеи и лица.

Аневризма аорты относится к заболеваниям, представляющим опасность для жизни человека. Избавиться от патологии помогает сердечно-сосудистая хирургия, наиболее распространённым способом хирургического лечения является установка протеза.

Читайте также:  Проведение лапароскопической простатэктомии

Как и многие заболевания сердечно-сосудистой системы, аневризма аорты может быть врожденной или приобретённой. Причиной врождённой аневризмы являются генетические аномалии, например, синдром Марфана или патологические нарушения структуры соединительной ткани. Приобретённая форма заболевания зачастую развивается на фоне следующих факторов и патологий: бактериальной инфекции, атеросклероза, артериальной гипертензии, возрастных изменений, травм, операций на сердце, алкоголизма и курения. Развитию патологии предшествует поражение внутренней оболочки аорты, происходящее зачастую в следствии атеросклеротических изменений. Ослабление стенок сосуда происходит под воздействием скорости и давления кровотока, а также подъема пульсовой волны в местах поражения внутренней оболочки в связи с пониженной способностью сопротивления стенок на этих участках. Стоит отметить тот факт, что, чем больше расширяется сосуд, тем выше давление на стенки в этих местах. Из этого можно сделать вывод, что аневризма прогрессирует. В местах образования аневризмы наблюдаются вихревое кровотечение, способствующее образованию сгустков, способствующих возникновению тромбов. Зачастую ранние формы развития патологии протекают бессимптомно и установить наличие заболевания можно только при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки. В процессе развития увеличенная в размерах аневризма начинает оказывать давление на расположенные в непосредственной близости органы.

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты, возникшая в грудном отделе, сопровождается сердечными болями, головокружением, аритмией, постоянным кашлем, трудностями с дыханием, отечностью лица и шеи. В следствии раздражения аневризмой нервных сплетений у пациентов наблюдаются боли в левой руке и под лопаткой. Возникновение спинномозговой ишемии может быть последствием сдавливания аневризмой межрёберных артерий. Нередким явлением становится деформация и смещение грудных позвонков, а также развитие различного рода невралгий и даже появление радикулита.

Вышеприведённые проявления характерны для всех видов аневризм грудного отдела, а таких видов несколько. В первую очередь стоит назвать расслаивающую аневризму, характеризующуюся значительным отслоением внутренней оболочки аорты и в следствии этого заполнения кровью полости между слоями аорты. Мешковидная аневризма характеризуется односторонним выпячиванием стенки сосуда, образуя своеобразный карман или мешок, соединённый с аортой небольшим каналом. Веретенообразная аневризма характеризуется расширением аорты на всём участке поражения и встречается чаще, чем мешковидная. В некоторых случаях наблюдается развитие псевдоаневризмы, которая образуется в следствии повреждения аорты, а вытекающая из неё кровь образует гематому на поверхности сосуда. В последствии образовавшаяся гематома покрывается внешней оболочкой. Таким образом возникает околососудистый тромб. Наиболее часто встречаемым осложнением развития аневризмы является её разрыв, по сути разрыв аорты. Данное осложнение сопровождается интенсивным кровотечением и шоковым состоянием.

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Для подтверждения диагноза врачи-кардиологи проводят ряд диагностических процедур, среди которых наиболее информативными являются рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и аортография. Тактика лечения заболевания выстраивается врачом, основываясь на результатах исследований и индивидуальных особенностей организма. Медикаментозная терапия направлена на понижение уровня холестерина в крови и ликвидацию тромбообразований. При больших размерах аневризмы назначают хирургические операции. Целью хирургической операции является иссечение поражённого участка аорты и сшивание непоражённых частей сосуда или установка протеза вместо иссечённого участка. После операции пациент первое время находится в стационаре, а затем регулярно наблюдается у своего лечащего врача.

Навигация по записям Предыдущая записьПредыдущая Сердечный ритмСледующая записьСледующая Болевые ощущения в шейном отделе позвоночникаОпубликовано в Заболевания сердца Премиум Клиник

Классификация патологии

Аорта сердца является самым большим кровеносным сосудом, через которую кровь от сердечной мышцы поступает и насыщает все органы и ткани человеческого организма. У так называемого сосуда имеется масса ответвлений в виде крупного размера веточек – стволов и более мелких артерий. Сердечный сосуд у взрослого человека обозначен диаметром восходящего отдела в 3см, нисходящего в 2,5 см и брюшного в 2см. И если описываемый сосудик  диаметрально увеличился в разы можно с уверенностью говорить о развитии описываемого негативного явления у человека.

Читайте также:  Операция типс при портальной гипертензии

Изменения, связанные с восходящей частью аорты обозначены поражением, начинающимся от клапана и заканчивающимся синотубулярным гребнем. Медицина подразделяет патологическое состояние на нижеперечисленные виды:

  • Аневризмы дуги кардиаорты;
  • Поражения синусов Вальсальвы;
  • Патологические явления, затрагивающие описываемую часть кардиаорты.

Так называемое выпячивание, затрагивающие дугу кардиаорты, обусловлено расширением, так называемого устья брациоцифального ствола, в области подключичной артерии.

Выпячивание, касающиеся синусов Вальсальвы, определяется нечасто, но представляет собой особую угрозу ввиду значительного расширения аневризматического мешка, который с большой долей вероятности влияет сдавливающим образом на ткани, расположенные вблизи от него. Таким образом, могут повреждаться:

  • Расположенная вверху полая вена;
  • Легочная артерия;
  • Правое предсердье.

Такое положение может обуславливаться прорывом в правый желудочек или же предсердие.

Аневризма восходящей аорты является наиболее распространенным и тяжелым типом описываемой болезни, при котором расширенный корень кардиаорты ведет к ее смещению, вызывая недостаточность сердечного клапана.

Заболевание может быть:

  • Истинного типа – образующегося в результате расширения и изменения самого состояния сосудика;
  • Ложного типа – при разрушении стенок сосудика, развивающегося в виде так называемой гематомы, возникшей из-за травматизма или в результате операбельного вмешательства;
  • Расслаивающегося типа. Возникающего при расслоении внутренней части оболочки сосудика, при кровотоке по заново образованному руслу.

Важно! Аневризмы могут проявляться, как в единичном количестве, так и во множественном.

Симптоматика разрыва аневризмы аорты

Общими признаками расслаивающей аневризмы могут служить:

  • интенсивная боль, носящая мигрирующий характер;
  • частый пульс;
  • повышенное или пониженное давление;
  • неврологические расстройства;
  • одышка;
  • отеки и др.

Признаки указанного состояния схожи с заболеваниями средостения, плевритом, инфарктом миокарда, что значительно затрудняет его диагностику.

При полном разрыве стенки аорты у больного проявляются следующие симптомы:

  • жгучая, раздирающая боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • холодный пот;
  • затрудненность дыхания;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • слабость;
  • потеря сознания.

Медики, проведя срочную диагностику, выявляют обширное внутреннее кровотечение за грудной клеткой или в брюшной полости, приводящее к терминальному геморрагическому шоку.

Стоит отметить, что выраженность симптомов зависит от места локализации разрыва аорты. При кровотечении в забрюшинное пространство острая продолжительная боль, которая не купируется анальгетиками, возникает в пояснице и в левой части живота. Сдавливание гематомой подвздошных артерий может привести к ишемии нижних конечностей. Часто бывает тошнота и рвота.

При аневризме, разрыв которой происходит в брюшную полость, летальный исход наступает в считанные минуты.

Аорта, прорываясь в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник), вызывает у больного кровавый стул, неудержимую рвоту с кровью, геморрагический шок.

При локализации места повреждения аневризмы в непосредственной близости от сердца возникает интенсивная боль в грудной полости, мигрирующая в область спины, шеи или плеча. В этом случае симптоматика разрыва аорты схожа с проявлениями многих патологий сердца.

Как лечить аневризму аорты сердца и какие симптомы аневризматического расширения корня восходящего отдела

Аневризма аорты — это выпячивание стенки кровеносного сосуда, обусловленное его истончением или растяжением под воздействием различных факторов. Лечение данной патологии должно быть своевременным, т. к. она может вызывать мгновенную смерть.

Причины

Основные причины аневризмы аорты:

  • Атеросклероз. Представляет собой хроническую болезнь, при которой в крови повышается содержание холестерина и других жиров. В результате на внутренних стенках артерий формируются бляшки, сужающие просвет сосудов и затрудняющие ток крови. Т. к. аорта является крупным сосудом, сильного нарушения кровотока при атеросклерозе не происходит. Проблема заключается в другом: при образовании бляшки сосуд подвергается патологическим изменениям, что приводит к его истончению и снижению эластичности.
  • Врожденные патологии. Некоторые заболевания оказывают влияние на структуру и развитие соединительной ткани (например, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана). У людей с такими болезнями стенки сосудов становятся слабыми, неспособными выдерживать давление крови. При этом формируются выпячивания, иногда сразу в нескольких местах.
  • Воспалительные болезни. Иногда выпячивание возникает при аортите — воспалении стенки сосуда. Данная патология может развиваться на фоне сальмонеллеза, туберкулеза, грибковых заболеваний, облитерирующего тромбангиита, болезни Бехтерева и т. д.
  • Сифилис. На поздних стадиях заболевания его возбудители распространяются по всему организму. При попадании в стенку аорты они начинают разрушать ее, способствуя образованию патологии.
  • Травмы. Механическое повреждение стенки сосуда — явление крайне редкое. Оно может возникать через несколько дней или недель после проведения лечебных и диагностических мероприятий на сердце.
Читайте также:  Нейрогенные расстройства мочеиспускания

Существуют факторы, повышающие риск развития болезни. К ним относятся:

Как лечить аневризму аорты сердца и какие симптомы аневризматического расширения корня восходящего отдела
  • мужской пол (у мужчин патология встречается чаще, чем у женщин);
  • пожилой возраст (от 55 лет и старше);
  • наличие вредных привычек;
  • гипертоническая болезнь;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие избыточного веса;
  • повышенное содержание холестерина в крови.

Симптомы и первые признаки

Аневризматическое расширение аорты проявляется по-разному в зависимости от величины выпячивания, его локализации, причины возникновения. Основные признаки аневризмы аорты — боль и дискомфорт — возникают не во всех случаях. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Чтобы понять, чем отличаются разные виды болезни, следует ознакомиться с общепринятой классификацией.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Обследование при подозрении на аневризму

При отсутствии симптомов, диагноз может быть установлен случайно, например, при проведении УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника, почек.

При наличии клинических признаков аневризмы, врач, заподозривший данное заболевание, проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы исследования. При осмотре определяется пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине, при аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум в проекции аневризмы, при пальпации живота прощупывается объемное пульсирующее образование, похожее на опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

  • УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты – позволяет визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока в данном участке, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
  • КТ ил МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
  • ангиография назначается в случае неясного диагноза по результатам предыдущего обследования. Заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентген снимка после попадания вещества в аорту.
  • рентгенография брюшной полости может быть информативна, если в стенках аневризмы отложены соли кальция и произошло их обезыствление. Тогда на рентгенограмме можно проследить контуры и протяженность выпячивания, так как брюшной отдел нормальной аорты в норме не виден.

Кроме этого, проводятся обязательные исследования – общий анализ крови и биохимический анализы крови, исследование уровня холестерина, анализ крови на глюкозу, ревматологические пробы и др.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии. Она включает:

  • Контроль АД.
  • Отказ от курения.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Исключение стрессов, травматизма.
  • Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.
Первичная и вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений. Она включает:

  • Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
  • Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
  • Диспансерный учет.
  • Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
  • Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
  • Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.

Причины появления

Большая часть аневризм диагностируется в области брюшной аорты. Точные причины ее возникновения врачи не могут назвать.

Но есть многочисленные провоцирующие факторы, среди которых следует выделить следующие:

Причины появления

Важно следить за своим здоровьем, чтобы исключить любые риски появления выпячивания стенки сосуда. Необходимо посещать врача в профилактических целях для своевременного определения аневризмы брюшной аорты. В группе риска также находятся лица, которые ведут малоподвижный образ жизни или страдают от лишних килограммов.

ОРТГК - на страже вашего здоровья