Алгоритм лечения гидроцефалии у взрослых

Это болезнь, во время течения которой возникает превышение уровня ликвора (или цереброспинальной жидкости) в черепной полости. Народное название – «водянка головного мозга».

Появления гидроцефалии у новорожденных

Генетических причин у гидроцефалии очень мало. В 20% случаев водянка начинается еще в утробе и продолжает развиваться, когда ребенок появится на свет. Но чаще всего это происходит непосредственно после рождения. Основная причина гидроцефалии у новорожденных – внутриутробные инфекции, которые вызывают пороки развития головного мозга и центральной нервной системы. Первым толчком к развитию водянки являются кровоизлияния в мозге и непосредственно в желудочках. Травмированные в процессе родов и недоношенные дети в этой группе первые кандидаты на развитие водянки.

Еще одна самая частая причина гидроцефалии — менингит. Он препятствует нормальному всасыванию ликвора.

В редких случаях гидроцефалия у новорожденных является симптомом опухолей. Пороки в развитии сосудов мозга тоже редкая причина. Возможно гидроцефалию вызывают черепно-мозговые травмы или отравление токсическими веществами.

Гидроцефалия у детей

У грудных детей первым заметным признаком гидроцефалии обычно бывает увеличение головы. При врожденной форме это становится заметно еще на экране УЗИ монитора во время беременности, и тогда ребенок рождается уже с увеличенным черепом характерной формы. Причина – либо перенесенная инфекция у матери, например краснуха или токсоплазмоз, либо – наследственные аномалии.

Мальчики Окружность головы — нормальные показател

Месяц Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
30.7 31.9 33.2 34.5 35.7 37 38.3
1 33.8 34.9 36.1 37.3 38.4 39.6 40.8
2 35.6 36.8 38 39.1 40.3 41.5 42.6
3 37 38.1 39.3 40.5 41.7 42.9 44.1
6 39.7 40.9 42.1 43.3 44.6 45.8 47
9 41.2 42.5 43.7 45 46.3 47.5 48.8
12 42.2 43.5 44.8 46.1 47.4 48.6 49.9
15 42.9 44.2 45.5 46.8 48.1 49.4 50.7
18 43.4 44.7 46 47.4 48.7 50 51.4
24 44.2 45.5 46.9 48.3 49.6 51 52.3

Таблица 1. Сравнительные размеры окружности головы у мальчиков (файл доступен для скачивания)

Девочки Окружность головы — нормальные показатели

Месяц Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий

30.3 31.5 32.7 33.9 35.1 36.2 37.4

1

33 34.2 35.4 36.5 37.7 38.9 40.1

2

34.6 35.8 37 38.3 39.5 40.7 41.9

3

35.8 37.1 38.3 39.5 40.8 42 43.3

6

38.3 39.6 40.9 42.2 43.5 44.8 46.1

9

39.8 41.2 42.5 43.8 45.2 46.5 47.8

12

40.8 42.2 43.5 44.9 46.3 47.6 49

15

41.5 42.9 44.3 45.7 47 48.4 49.8

18

42.1 43.5 44.9 46.2 47.6 49 50.4

24

43 44.4 45.8 47.2 48.6 50 51.4

Таблица 2. Сравнительные размеры окружности головы у девочек (файл доступен для скачивания)

Полезные продукты при гидроцефалии

Больным с этим заболеванием рекомендуют простую пищу для переваривания. Большую часть рациона должна составлять вегетарианская пища. Из продуктов лучше употреблять сырую тыкву, огурцы, лимоны, мед, петрушку, кабачки, капусту, сельдерей, черную смородину, арбуз, виноград, черную редьку.

Прежде, чем составлять рацион питания, необходимо точно знать причины образования гидроцефалии. И исходя из них необходимо уже составлять меню.

При быстро прогрессирующей отечности головы лучше есть мочегонные продукты.

В организм больного должно поступать необходимое количество витаминов, аминокислот, белков, углеводов.

Врачи рекомендуют придерживаться бессолевой диеты. Это делается для того, чтоб не был нарушен водно-солевой баланс.

Средства народной медицины при гидроцефалии

К сожалению, в лечении гидроцефалии народная медицина малоэффективна. Консервативную методику можно использовать только на начальных стадиях заболевания.

Для улучшения оттока цереброспинальной жидкости можно пить отвары из шкурок арбуза, коры черной бузины, цикория, почек и листьев березы, синеголовника.

При сильных головных болях разрешено пить: отвар из листьев мелиссы, спиртовую настойку из болотного аира, васильковый настой.

Для приготовления отвара из мелиссы необходимо: взять стакан кипятка, залить им 15 грамм сухих листьев, остудить, профильтровать. Принимать нужно по столовой ложке 3 раза в день после еды.

Читайте также:  Реконструкция молочной железы лоскутом широчайшей мышцы спины

Можно принимать и спиртовую настойку из мелиссы. Чтобы ее приготовить нужно 15 грамм листочков залить 200 миллилитрами спирта. Оставить все это на 14 дней в темном месте. Принимать по 15 капель 3 раза в сутки после приема пищи.

Для приготовления спиртовой настойки из аира болотного необходимо 25 граммов корней аира залить 250 мл спирта, оставить на 14 дней в прохладном, затемненном месте. Пить по 1 чайной ложке перед принятием пищи. Приемов в сутки должно быть три.

Чтобы приготовить васильковый настой, нужно залить стаканом кипятка 2 чайных ложки высушенных цветков василька, дать настояться, остудить, профильтровать. Полученный отвар необходимо разделить на 3 приема. Пить после еды. Этот отвар поможет снизить отек и понизить внутричерепное давление. Такой эффект достигается благодаря центаурину и цикорину, которые содержит этот цветок.

Успешное излечение от гидроцефалии возможно лишь при помощи хирургического лечения. Сначала устраняют причину, вызвавшую этот недуг (например, удаляют новообразование), затем выполняют шунтирование.

Осложнения гидроцефалии

Если не лечить это заболевание или подобрать не то лечение, могут возникнуть серьезные осложнения, а именно: ослабленность мышц рук и ног; утрата слуховых и зрительных способностей; проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой; нарушения жирового, водного, углевого баланса; нарушение нормального процесса регуляции температуры тела. Кроме того, возможен летальный исход.

Профилактика гидроцефалии

Чтобы предостеречь себя от этого серьезного заболевания, необходимо не допускать переутомлений, ограничить стрессовые ситуации, избегать переохлаждений, предупреждать появление венерических заболеваний и вовремя лечить болезни инфекционной этиологии. Ведь гидроцефалия может развиться на фоне сифилиса, менингита, энцефалита.

Симптомы

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп. При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем. В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка. Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания. При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть. При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие. Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены. Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения. Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации. Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Шунтирующие операции

Рис. 68. Вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену. а — стрелками указан путь ликворооттока при окклюзии опухолью водопровода мозга (вид сбоку); б — сделана трепанация задней черепной ямки и наложено фрезевое отверстие в проекции заднего рога правого бокового желудочка. Силиконовая трубочка вставлена в правый боковой желудочек и под затылочной костью (эпидурально) или подкожно проведена в заднюю черепную ямку. Этот конец фиксируется шелковыми узловыми швами за твердую оболочку головного мозга в большой затылочной цистерне (вид сзади).Рис. 69. Двустороннее одномоментное дренирование боковых желудочков (по Ф. В. Олешкевичу и соавт., 1993). Полуаксиальная проекция. Показаны этапы введения трубочки в задний рог бокового желудочка и ее фиксации в большой затылочной цистерне. Выполняется двусторонняя вентрикулоцистерностомия при окклюзии III и разобщении боковых желудочков.Ликворошунтирующие операции:

Рис. 70. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Вентрикулярный катетер установлен в боковом желудочке, перитонеальный — в брюшной полости. С помощью проводника перитонеальный конец проводится в подкожной клетчатке до соединения с дренажной помпой (клапаном).

Опубликовал Константин Моканов

Классификация

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.

С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

После изучения патогенеза ученые выделили три типа водянки:

  • сообщающаяся;
  • повышенная секреция;
  • окклюзия (непроходимость сосудов).

Протекать заболевание может в хронической, подострой и острой формах. Что касается последней, то патология развивается очень стремительно, симптомы появляются уже в течении трех дней. Подострая форма характеризируется сниженной интенсивностью. Развивается приблизительно за один месяц. И самый длительный период имеет хроническая форма. При ней диагностировать нарушения в работе головного мозга можно спустя 6 и более месяцев.

Классификация

Когда у человека происходит сбой процессов выработки и поглощения ликвора, это сказывается на давлении. Поэтому в медицине классифицируются три категории:

  • давление в норме;
  • низкие показатели;
  • высокие.

Она нужна для определения врачом тактики лечения. Формируют же классификацию много факторов: и причины появления, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некоторые другие факторы.

Консервативное и оперативное лечение гидроцефалии, возможные осложнения и прогноз для жизни

Лечение рассматриваемого недуга – задание сложное. Не существует ни одного лекарства, которое бы в одиночку эффективно боролось с этой болезнью, поэтому консервативные методы могут применяться исключительно в комплексе. Операционное вмешательство считают более действенным средством в борьбе с гидроцефалией.

Излечение при указанном методе вероятно в 40-45%. Не редкость — явления умственной отсталости, неустойчивой психики при общих позитивных результатах в устранении водянки мозга.

Подобранные в индивидуальном порядке вариации консервативного лечения не всегда могут решить вопрос психомоторного развития, поэтому врачи прибегают в таких случаях к более кардинальным средствам.

Обратите внимание

Ключевой целью при попытке лечения рассматриваемого недуга безоперационно есть снижение уровня внутричерепного давления, устранение воспаления. Ликвидировать гидроцефалию посредством консервативных методов реально в таких случаях:

Если в головном мозгу больного отмечается сильный воспалительный процесс, имеет место быть тотальное инфицирование всего организма, проводить операцию запрещено.

Изначально надо ликвидировать очаги инфекции посредством противоинфекционных препаратов. Воспалительные явления в организме, прием антибиотиков есть временной отсрочкой от операционного вмешательства.

Медпрепараты в этом случае не могут обеспечить излечение от гидроцефалии.

Консервативное и оперативное лечение гидроцефалии, возможные осложнения и прогноз для жизни

Оперативное вмешательство при гидроцефалии предусматривает формирование факультативных путей, через которые скопившаяся жидкость сможет покинуть черепную коробку. Такую хирургическую манипуляцию называют шунтированием.

Систем, которые применяются при такой маневрации, существует несколько, самыми распространенными из них являются вентрикулоперитонеальный, люмбоперитональный шунты.

Чтобы минимизировать такие последствия надо при малейшем дискомфорте безотлагательно обращаться к доктору.

Если меры по устранению рассматриваемого заболевания не предпринять вовремя, то последствия могут проявляться серьезными погрешностями в аспекте функционирования головного мозга, риск смерти достаточно велик.

Если гидроцефалию диагностировали на ранней стадии, лечение было подобрано грамотно, вероятность тотального избавления от этого недуга высока, риск проявления последствий в будущем ничтожен.

В отношении влияния рассматриваемого недуга на умственное развитие детей существует статистика, согласно которой около 35% маленьких пациентов, что перенесли гидроцефалию, имели погрешности в аспекте речи.

В 23% случаев агрессия у таких пациентов не наблюдается, но способность проявлять положительные эмоции (радость, счастье) ограничена. Реакция на элементарные вопросы может быть заторможенной.

Оперативное лечение больных на поздних стадиях прогрессирования водянки мозга негативно сказывается на психомоторике в дальнейшем, но случаи полноценного умственного развития имели место быть.

Читайте также:  Острый холецистит: причины, симптомы, лечение

В плане поведения с окружающими в 90% случаев дети настроены доброжелательно, хорошо идут на контакт со сверстниками. В остальных случаях констатируется депрессивность, угрюмый настрой, жестокость.

Совет

При скачках внутричерепного давления может происходить спутанность сознания, психозы.

-(Пока оценок нет)

Прежде чем выбрать метод лечения гидроцефалии, необходимо знать о связанных с ней осложнениях.

Хирургические процедуры не могут остановить производство спинномозговой жидкости. Поэтому существует риск рецидива.

Тем не менее, хирургические процедуры успешно сокращают симптомы, и позволяют ребенку относительно комфортно жить с гидроцефалией всю оставшуюся жизнь.

Консервативное и оперативное лечение гидроцефалии, возможные осложнения и прогноз для жизни
  • Процедура вентрикулостомии работает только в том случае, если отек вызван закупоркой желудочков. Если она вызвана другими причинам, процедура постановки шунта является единственным выбором в терапии.
  • Шунтирующая хирургия требует сложных вмешательств — таких, как быстрая подготовка ребенка и голодание в течение шести часов до операции. После операции ребенок должен лежать в постели и не двигаться в течение 24 часов. Общее пребывание в больнице может длиться до трех дней. Все это может быть сложным и мучительным для малыша.

Шунты необходимо периодически осматривать и менять. Работа клапана должна контролироваться врачом через установленные интервалы времени.

Средний промежуток времени нахождения шунта может длиться пять лет, но интервал замены может варьироваться, в зависимости от тяжести состояния и рекомендаций врача.

Шунтирующие клапаны подвержены механическим повреждениям, нарушениям в их функционировании и засорению. Бактериальные инфекции после операции, чаще всего, возникают в течение первых трех месяцев.

Существует 30% вероятность отказа шунта в первый год после операции. Даже незначительная инфекция или проблема требует замены всей шунтирующей системы.

Кроме того, вентрикулостомия может вызвать кровотечение внутри мозга, приводящее к сильной головной боли.

Клиника гидроцефалии

у детей старше годановорожденных и детей грудногогидроцефалии у старших возрастных группахСимптомы окклюзионного приступа

Очаговые неврологические симптомыЧаще наблюдаются два синдрома:

  1. при окклюзии на уровне сильвиевого водопровода — синдром поражения среднего мозга (нарушение взгляда вдоль вертикальной оси, расстройства зрачкового рефлекса, птоз, спонтанный сходящийся нистагм, расстройства слуха).
  2. При окклюзии на уровне IV желудочка — симптомы поражения мозжечка и ствола мозга.

Можно ли предупредить болезнь?

При планировании беременности будущей маме стоит подумать о здоровье ее ребенка. Важно исключить появление дефектов нервной трубки плода с помощью приема достаточного количества фолиевой кислоты. Полезны будут комплексные витамины. Важно заранее пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний и вылечить их. Если инфекция выявлена во время беременности, лечить ее необходимо незамедлительно.

Эффективный способ профилактики гидроцефалии у детей – здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек снизит риск возникновения синдрома гидроцефалии.

Диагностировать болезнь можно еще до родов на плановых скринингах. О возможном недуге лучше узнать заранее и успеть подготовиться до рождения малыша. С осторожностью принимайте лекарственные препараты во время беременности, изучайте противопоказания и строго следуйте назначениям врача. Сильнодействующие или недостаточно изученные препараты могут негативно повлиять на здоровье плода.

После рождения малыша старайтесь избегать травм, повреждающих центральную нервную систему. Регулярно делайте ультразвуковые исследования, которые позволят вовремя диагностировать недуг и остановить его развитие.

Умеренная гидроцефалия может появиться и во взрослом возрасте. Признаки – частые головные боли, нарушения сна, потеря координации, хроническая усталость и раздражительность. Обследуйте себя или своего ребенка, если вы заметили даже незначительные симптомы.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Описание заболевания

Диагноз «гидроцефалия» вызывает панику у родителей, т. к. воспринимается как приговор малышу. Современная медицина может помочь справиться с болезнью. Главное, чтобы взрослые проявляли интерес к здоровью своего ребенка.

Гидроцефалия – избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в мозге. Данную патологию еще называют водянкой.

Болезнь проявляется, когда жидкие излишки собираются в желудочках головного мозга или субарахноидальном пространстве, расположенном между оболочками.

Функции ликвора:

  • регуляция внутричерепного давления;
  • доставка в ткани питательных веществ, а также вывод вредных;
  • предотвращение повреждений мозга при любых внешних воздействиях.

Непрерывно образуясь в желудочках, жидкость выводится вместе с продуктами обмена через кровеносную и лимфатическую системы. У взрослого человека в течение суток ее вырабатывается 500 мл, а в мозге содержится 120-150 мл, у малышей – около 50 мл.

ОРТГК - на страже вашего здоровья