Абсцесс легкого — формы, симптомы и лечение, осложнения, прогноз

Абсцесс лёгкого –  очаг некроза легочной ткани, который развивается вследствие нагноения легочной паренхимы. Выделяют первичные (которые происходят при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел) и вторичные абсцессы (при осложнении пневмонии). Обычно абсцесс лёгкого развивается у истощённых, курящих, пьющих лиц и у лиц с ослабленным иммунитетом. Абсцесс в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и преимущественно в возрасте 20 – 50 лет.

Патогенез

На начальном этапе воспалительный процесс поражает только один участок, постепенно происходит инфильтрация этой зоны. По мере распространения гнойного процесса от центра к периферии происходит формирование гнойника в виде полости. После прорыва гной с мокротой выводится через бронхи из организма. Поражённый участок лёгочной ткани постепенно заполняется грануляционной тканью, формируя зону пневмосклероза. Гной в лёгких может долго существовать самостоятельно в результате формирования ограничивающей его полости с фиброзными стенками.

Причины развития абсцесса лёгких

Чаще всего абсцессы наблюдается при острых пневмониях, которые вызванны стафилококком, клебсиеллой и стрептококком. Очаг нагноения развивается при гематогенном попадании микробов из вен малого таза при тромбофлебите, инфекционном эндокардите. Абсцедированию способствует значительное снижение защитных реакций организма. Это бывает при алкоголизме, у старых людей, при лечении цитостатиками, у больных СПИДом.

К редким причинам образования абсцесса можно отнести:

  • ТЭЛА
  • Механическая локальная обтурация бронхов вследствие бронхогенного рака
  • Посттравматические изменения
  • Гематогенные метастазы септических эмболов
  • Хирургические манипуляции в полости рта
  • Наличие бронхоэктазов

Предрасполагающие факторы формирования абсцесса лёгких:

  • Наличие инфекции в дыхательных путях (синуситы, пневмония,ХОБЛ, бронхогенный рак, бронхоэктазы)
  • Состояния, котрые способствуют аспирации (паралич гортанного нерва, дисфагия, ахалазия, рак пищевода)
  • Наличие механической обструкции бронхов
  • Травмы грудной клетки
  • Иммунносупрессивная терапия

Звенья патогенеза абсцесса лёгкого:

  • Местное и системное инфекционно – токсическое воздействие на организм больного с формированием локального некротического участка поражения лёгочной ткани
  • Образование лейкоцитарного вала и фибринстабилизирующего белка для отграничения некротического участка и транзиторной бактериемии
  • Формирование бронхиального дренажа по эвакуации гнойно – некротического распада
  • Развитие полости
  • Спадение полости, рубцевание поражённого участка с развитием очага пневмосклероза и восстановлением дыхательной функции

Методы лечения

Лечение состоит в активной комплексной консервативной терапии и даже в хирургическом вмешательстве – при неэффективности медикаментозного лечения, хроническом течении заболевания или развитии различных осложнений.

Алгоритм лечения при абсцессе:

Бронхоскопия

  • санация ротовой полости и дыхательных путей:
  • удаление гнойного содержимого;
  • постуральный дренаж (определенное положение тела, зачастую лежа на здоровом боку, используемое для улучшения качества отхождения мокроты);
  • массажные процедуры вибрационной методикой;
  • специальные дыхательные упражнения;
  • проведение бронхоскопии с целью санации экссудата на протяжении всего бронхиального дерева (с помощью подобной процедуры также могут вводиться необходимые препараты).
Методы лечения

При абсцессе чаще всего назначаются такие группы медикаментов:

  • муколитические препараты (для улучшения разжижения мокроты);
  • антисептические средства (для промывания пораженной полости);
  • антибиотикотерапия (с предыдущим выявлением чувствительности флоры к ним);
  • бронхолитики (назначаются для улучшения отхождения экссудата);
  • иммуномодуляторы.

Интенсивная терапия состоит из следующих мероприятий:

Дезинтоксикация

  • интенсивное проведение инфузий (устранение гиповолемии, восстановление электролитного баланса, коррекция уровня белка в крови);
  • дезинтоксикация (применение форсированного диуреза, плазмафереза);
  • оксигенотерапия с применением гипохлорита натрия для окисления крови;
  • гемофильтрация;
  • диетическое питание с повышенной калорийностью (при необходимости осуществляется парентерально).
Читайте также:  Частое мочеиспускание: причины и 6 способов лечения

При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство:

  1. Пунктирование плевральной области (прокол абсцесса) при помощи специальной удлиненной иглы с целью удаления гнойного содержимого, промывания полости антисептическими средствами для дальнейшего введения антибиотиков. Проводится при размерах абсцесса, не превышающих 5 см в диаметре.
  2. Абсцесс необходимо дренировать при помощи торакоцентеза. Осуществляется для эвакуации содержимого (гнойной мокроты и воздуха). В плевральную полость вводят специальную перфорированную трубку-дренаж, которую подключают к аспиратору или сифону по методу Бюлау, он обеспечивает пассивный отток экссудата.
  3. Резекция (удаление) необходимого объема и части легких. Такой тип хирургического вмешательства характерен для хронических абсцессов, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.
Методы лечения

Пунктирование плевральной области

Проведение данной процедуры имеет ряд противопоказаний, в особенности со стороны сердечно-сосудистой системы и при дыхательной недостаточности тяжелой выраженности. Печальная статистика летальности после вмешательства также присутствует и составляет 3-10% из всех случаев.

При множественных абсцессах легкого применяется широкая пневмотомия, то есть тотальное вскрытие всех возможных абсцессов на пораженном участке легкого, что удается не всегда. При успешном проведении оперативного вмешательства отмечается позитивная динамика состояния больного, выход из состояния тяжелой интоксикации. В обратном случае возможно серьезное последствие – бронхиальные свищи, требующие вновь прибегнуть к хирургии.

Методы диагностики

Теперь, когда вы знаете основную симптоматику данного недуга, можно приступить к обсуждению диагностики и надо сказать, что тут имеют место несколько методов, проделывать которые лучше параллельно.

Для начала врач может и даже должен потребовать от вас сдать общий и биохимический анализ крови, где о проблеме главным образом будет свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов, а также некоторые изменения происходят на химическом уровне.

Кроме того, должен производится забор мокроты. Этот анализ делается для выявления эластичных волокон, разного рода атипичных клеток, бактерий свойственных для туберкулеза, а также жирных кислот и гематоидина.

Образцы мокроты берутся также для бактериоскопии и бакпосева, делается это для того, чтобы точно определить тип возбудителя, что крайне важно в лечении, ведь так можно понять, на какой вид антибиотиков лучше всего будет реагировать болезнь.

Однако наиболее точным и надежным методом постановки диагноза является рентгенография грудного отдела. Именно сделанный рентгеновский снимок покажет абсцесс, количество очагов, их размеры и позволит исключить другие заболевания легких.

Подробнее о рентгенографии

Для постановки более точного диагноза и понимания масштаба проблемы рекомендуется делать прямой и боковой снимок грудного отдела. Опытный рентгенолог, видя перед собой снимки обеих проекций, может делать определенные выводы, но на наличие абсцесса будут указывать следующие факты:

Методы диагностики
  • Синдром круглой тени (округлое затемнение в легком);
  • Нечеткие воспалительные контуры образования;
  • Средняя интенсивность затемнения;
  • Гнойник зачастую имеет однородное содержимое;
  • Внутри образования виднее его наполненность (уровень жидкости);
  • Распад с просветлением в центре полости и прочее.

Если же говорить более понятно, то в начале образования размер полости абсцесса варьируется от 1 до 3-4 сантиметров в диаметре, вокруг округлой тени виднеются (ведь абсцесс имеет кольцевидную форму) воспалительные очаги перифокального характера. Кроме того, количество жидкости внутри “пузыря” растет, а сам рисунок легкого может быть несколько деформированным.

С течением времени абсцесс легкого и его рентгенологические признаки несколько изменяются. Стенки образования становятся более плотными, а их рисунок гладким и четким, так выглядит примерно серединная стадия стадии формирования.

Читайте также:  Классификация побоев по степени тяжести и квалифицирующие признаки

Однако по мере того как абсцесс подходит к стадии дренирования (прорыва), его рентгенологическая картина меняется вновь, а выглядит это следующим образом:

  • Из плотного состояния стенки начинают истончаться;
  • В центре образования на снимке виднее небольшой просвет, при этом можно наблюдать горизонтальный уровень гнойной жидкости;
  • Уровень некротической ткани значительно повышается;
  • В конце внешний ободок так называемого пузыря становится нечетким, налицо признаки активного гнойного воспаления.

Как видите, процесс этот весьма непростой и такой метод диагностики, как рентгенография может помочь врачу понять на какой стадии болезни находится пациент, а от этого может зависеть назначенное лечение и показания специалиста для вашего благополучного выздоровления.

Прогноз

Прогноз этого заболевания при правильном и своевременном лечении благоприятный. Часто абсцесс легкого со времен проходит: инфильтрация вокруг полости истончается. Со временем полость уже не определяется. В течение 8 недель заболевание проходит (если не затягивается или не переходит в хроническую форму).

В случае отсутствия должного лечения острый абсцесс легкого станет хроническим с соответствующими обострениями и ремиссиями. Данная нозологическая форма отличается формированием в пораженном органе некой полости, а вокруг нее происходит необратимый процесс изменения паренхимы и бронхиального дерева.

Виды рентгенологических методов исследования

Помимо рентгеновского исследования существует также томографическое, позволяющее рассматривать бронхи крупным планом.  Рентген помогает выявить рак, когда показывает уменьшение части легкого, а также то, что образование находится близко к корню или несоответствие изображения симптомам. Если существует подозрение на центральное или периферическое раковое образование, тогда рекомендуется сделать бронхоскопию и бронхографию, так как они помогут рассмотреть внутреннюю сторону бронхов.

Таким образом, рентгенография дает возможность проследить за всеми стадиями легочного заболевания и отслеживать динамику лечения.

Конечно же, этого вида исследования мало, чтобы выявить раковую природу кольцевого образования, поэтому для этого необходимы другие методы исследования — компьютерная томография, бронхография и бронхоскопия.

Надеемся, что знания об абсцессе легкого помогут вам и вашим близким избежать проблем со здоровьем, так как зачастую именно несвоевременное обращение к специалистам приводит к обострению или осложнению заболевания.

Виды рентгенологических методов исследования

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение. Самолечение опасно и может привести к ухудшению состояния.

Здоровье дыхательной системы напрямую зависит от нашего образа жизни, поэтому стоит заниматься дыхательной гимнастикой, совершать небольшие пробежки, отказаться от курения, если такая привычка существовала, а также чаще бывать в приморских регионах.

Желаем вам крепкого здоровья и долголетия!

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Сопутствующие заболевания

  1. Воспаление слизистой оболочки бронхов на фоне абсцесса.
  2. Воспаление плевры, двухслойной оболочки, выстилающей грудную полость.
  3. Эмфизема легких.
  4. Амфорическое дыхание.
  5. Болезненное новообразование в легких.
  6. Онкологические недуги лимфатической системы, во время которых в лимфоидной ткани при микроскопическом исследовании обнаруживают клетки Рид-Штернберга.
  7. Излияние крови в легочную ткань из бронхиальных артерий.
  8. Микоз.
  9. Сифилис легких.
  10. Попадания в бронхи инородного тела

Абсцесс и гангрена легкого

При гангренозной форме наблюдается гнойная интоксикация организма продуктами распада тканей. Помимо основных симптомов характерны следующие признаки:

  1. Выделение из легких сероватой мокроты.
  2. Тахикардия.
  3. Гипотония.
  4. Появление резкого неприятного запаха изо рта.
  5. В мокроте возможно появление примеси крови.
Читайте также:  Упражнения при защемлении нерва в грудном отделе позвоночника

Гангренозный абсцесс легкого лечится только стационарно путем хирургического вмешательства, которому предшествует антибактериальная терапия (назначается внутривенное введение пенициллина для нейтрализации анаэробных инфекций).

Взаимосвязь абсцесса легкого и гангрены

При абсцессе легкого возможно развитие гангрены, которая представляет собой некротический процесс. Обычно поражается от одной доли до всего органа. При гангрене, развившейся на почве абсцесса, в полости абсцесса можно обнаружить секвестры легочной ткани (отторгнутые мертвые клетки). Это одно из самых тяжелых поражений легких, при которой главная опасность заключается в интоксикации за счет всасывания в кровь продуктов распада мертвых клеток.

Сопутствующие заболевания

Абсцесс легкого с пневмонией

При развитии абсцессов с пневмонией применяется термин «гнойная пневмония». Такие случаи возникают при неправильном лечении или при его полном отсутствии, в результате чего начинается отмирание тканей пораженного органа. Абсцесс с пневмонией – это осложнение, которое начинает развиваться на фоне активного размножения бактерий в ротовой полости. В результате пневмония всего за одну-две недели переходит в такую сложную форму.

До изобретения антибиотиков каждый третий пациент с таким заболеванием погибал, но в настоящее время смертность в таких случаях практически исключена. Главное – своевременно начать лечение, чтобы не допустить необратимых процессов, ведущих к летальному исходу.

Диагноз одинаково часто встречается у детей и у взрослых, но если у ребенка болезнь может развиться на фоне недоношенности и родовых травм, то применительно ко взрослым можно перечислить гораздо больше факторов, характерных для причисления человека к группе риска:

  • неправильное лечение антибиотиками;
  • осложнение развития пневмонии при отсутствии лечения;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • эпилепсия;
  • инсульты;
  • курение табака.

Современная медицина в большинстве случаев может справиться с абсцессами при условии, что заболевание своевременно и правильно диагностируется. В противном случае максимум, что могут сделать врачи – облегчить страдания больного, купировав болевой синдром.

Диета

Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

  1. Ограничьте употребление соли. Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
  2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
  3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
  4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
  5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и витаминами групп А и .
  6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, фолиевая кислота, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель

Диета

14, всего, сегодня

(189 голос., средний: 4,58 из 5)

    Похожие записи
  • Открытый пневмоторакс: причины, признаки, лечение
  • Дыхательная гимнастика при кашле для взрослых и детей
ОРТГК - на страже вашего здоровья