“Плеврит у детей симптомы и лечение”

Плеврит экссудативный — это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Причины возникновения

Пиоторакс — самостоятельное заболевание, скорее осложнение, так как является результатом других патологий, уже прогрессирующих в организме. Причинами гнойного плеврита могут быть инфекции или другие варианты.

Инфекционные возбудители:

  • Паразиты;
  • Вирусы;
  • Бактериальная инфекция;
  • Операции;
  • Травмы, вызывающие поражение грудной клетки.

К эмпиеме плевры могут привести такие патологии как алкоголизм, хроническая болезнь легких и кишечника или сахарный диабет.

Неинфекционные причины:

  • Злокачественные опухоли, которые затрагивают внешнюю поверхность легких;
  • Разрушение соединительной ткани.

Также стать причиной нагноения плевры могут острый панкреатит, опухоли и васкулит (аутоиммунное воспаление стенки сосудов).

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Причины и механизм развития

Все причины плеврита можно объединить в 2 группы: инфекционные и неинфекционные. В первом случае провокатором выступают такие возбудители:

  • неспецифические бактериальные инфекции – стрепто-, стафило- и пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла;
  • специфические – туберкулезная палочка;
  • глистные инвазии;
  • вирусы;
  • грибки.

Патогенез инфекционного плеврита связан с инфекционным возбудителем, который может попадать в плевральную полость из легочной ткани (при пневмонии, абсцессе, нагноении кисты), лимфогенным, гематогенным или прямым путем, то есть во время травм плевры или в ходе оперативного вмешательства (послеоперационный).

Под воздействием провокатора запускается воспалительный процесс, в результате чего появляется отек, расширяются лимфатические сосуды, образуется выпот. При нормальном функционировании лимфатической системы жидкость может всасываться, из-за чего образуется фибрин (сухой или фибринозный плеврит). В противном случае, если воспалительный процесс сильный, скапливается большое количество экссудата, который может быть серозным и гнойным.

Этиология болезни часто связана с другими заболеваниями, в частности, неинфекционный плеврит возникает из-за онкологических процессов. Это могут быть злокачественные образования плевры или органов грудной клетки, лейкоз, метастазы из отдаленных органов. Другие причины появления плеврита неинфекционного происхождения:

  • аутоиммунные процессы – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • болезни легких – пневмония, туберкулез, абсцесс;
  • инфаркт;
  • болезни ЖКТ – панкреатит, перфорация пищевода, абсцесс или цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травмы грудной клетки, например, перелом ребер;
  • оперативное вмешательство.

Плеврит у детей возникает по тем же причинам. Чаще виной становится туберкулез, пневмония, аутоиммунные и онкологические процессы.

Механизм зарождения плеврита в каждом случае индивидуален. Например, при онкологических образованиях или метастазах плевральный выпот образуется вследствие нарушения циркуляции лимфы. В случае почечной недостаточности экссудат скапливается из-за раздражения плевры уремическими токсинами, при панкреатите – панкреатическими ферментами, которые проникают через лимфатические сосуды.

Травматический плеврит возникает на фоне скопившейся крови в плевральной полости вследствие травмы.

Заразен ли неинфекционный плеврит? Нет, даже инфекционный не всегда передается от больного человека здоровому. Опасность для окружающих представляет бактериальный и вирусный, в том числе и туберкулезный плеврит. Он передается воздушно-капельным путем. В остальных случаях волноваться не стоит.

Плеврит у детей: возможные причины, симптомы, лечение, последствия

Плеврит— воспаление плевры, тонкой, гладкой, эластичной серозной оболочки, которой покрыта вся площадь лёгких. У детей встречается достаточно часто, считаясь остаточным явлением после различных простудных и лёгочных заболеваний.

Читайте также:  Лечение рака легких: методы лечения рака легких начальной, 3, 4 стадии

В раннем возрасте диагностируется чаще всего гнойный плеврит лёгких (т. е. с выделением гноя). Среди ребят 6–7 лет встречается в основном фибринозный (т. е. сухой, без выделения жидкости).

У более взрослых детей отмечается чаще всего серозный, экссудативный плеврит (с накоплением жидкости в полости лёгких).

Заболевание может настигнуть ребёнка в любом возрасте, так как является следствием множества причин.

Причины

Установлено, что плеврит является всего лишь вторичным заболеванием. Его могут спровоцировать такие факторы, как:

  • первичные болезни: пневмония, туберкулёз, абсцесс лёгких, брюшной тиф, туляремия, раковые опухоли и др.;
  • грибковые поражения;
  • травмы грудной клетки;
  • переохлаждение маленького организма;
  • перегрев на солнце или же чрезмерное использование кварца;
  • неполноценное питание;
  • хирургическое вмешательство;
  • частые заболевания инфекционного характера.

Симптомы

Типичные симптомы плеврита у детей довольно явные:

  • боль при вдохе, отдающая в область живота и плечо;
  • повышенная температура;
  • лихорадка;
  • вздутые шейные вены;
  • синеватый цвет лица;
  • сухой, приступообразный кашель;
  • нарушение дыхания (особенно тяжело этот симптом проявляется у малышей первого года жизни): одышка, удушье, вялость с последующим коматозным состоянием;
  • озноб, тахикардия и обильное потоотделение у ребёнка любого возраста — это симптомы гнойной формы болезни.
Плеврит у детей: возможные причины, симптомы, лечение, последствия

Так как при плеврите в основном страдает лишь одно лёгкое, попросите малыша полежать на разных боках. Лёгкое с того бока, на котором он не будет чувствовать боли, будет здоровым. Там, где будет ощущаться боль, находится больной орган. Несмотря на тяжесть протекания болезни, при своевременной терапии прогнозы достаточно благоприятные.

Методы лечения

Лечение плеврита у ребёнка проходит в условиях госпитализации. Длительность зависит от степени тяжести, формы и характера заболевания. Так, например, сухой плеврит, при котором жидкость не выделяется, может продолжаться 7–10 дней, тогда как гнойный может длиться несколько месяцев. Терапия лёгких форм патологии предполагает:

  • лечение основного заболевания, которое привело к плевриту;
  • обезболивающие препараты;
  • противокашлевые и отхаркивающие препараты;
  • постельный режим;
  • горчичные компрессы;
  • тугое перебинтовывание грудной клетки для снятия болевых ощущений;
  • гнойный плеврит требует немедленной остановки воспалительного процесса, что предполагает назначение антибиотиков;
  • снижение количества потребляемой в сутки жидкости;
  • ежедневный приём витаминов;
  • белковая диета;
  • при длительном течении заболевания назначаются препараты для поддержания иммунитета;
  • при сильной интоксикации организма — внутримышечное введение дезинтоксикационного раствора;
  • при дыхательной недостаточности необходимы кислородные ингаляции;
  • при отсутствии противопоказаний назначается лечение физиотерапией.

Если у ребёнка был диагностирован острый гнойный плеврит лёгких, врачи чаще всего принимают решение об оперативном хирургическом вмешательстве. Во время операции из лёгких малыша откачивается гной, плевральная полость промывается антисептическим раствором. При успешном лечении возможно избежать осложнений, однако в некоторых случаях без последствий дело не обходится.

Последствия

Маленький, ещё не полностью сформировавшийся организм не всегда способен оправиться от такого тяжёлого и опасного заболевания, как плеврит. Любое промедление, несвоевременная медицинская помощь, неправильно поставленный изначально диагноз — всё это осложняет течение болезни. Последствия могут быть самыми разными:

  • сухой плевритпротекает без осложнений, но может оставить после себя спайки в плевральной полости;
  • экссудативныйможет вызвать дыхательную недостаточность;
  • гнойныйспособен перейти в хроническую форму, при этом есть риск, что гной прорвётся в лёгкие, образуя свищ; самым опасным последствием гнойной формы является сепсис — проникновение в кровь инфекции с дальнейшим формированием гнойных очагов в самых различных тканях и органах.

Лечить такое заболевание у ребёнка, как плеврит, очень сложно и долго. Гораздо легче сделать всё для проведения эффективной профилактики: укреплять иммунитет малыша, обеспечить ему полноценное питание, беречь от инфекций и бактерий.

Плевропневмония

Здоровье дыхательных органов, особенно легких, — одна из важнейших задач каждого человека. Чем здоровее легкие, тем легче дышится, тем лучше организм насыщается кислородом и делает человека энергичным.

Однако различные респираторные заболевания часто наблюдаются у каждого, независимо от возраста, хоть раз в год. Хорошо, если просто простудился и через недельку вылечился. Но гораздо хуже становится, когда заболевают легкие.

Все о плевропневмонии пойдет речь на

Существует пневмония – воспаление легких. Что такое плевропневмония? Это воспаление одного (и более) долей легких с вовлечением плевры (при котором развивается плеврит). Данное заболевание является тяжелой формой пневмонии, но протекает по воспалительному типу. Обладает вирусной (пневмококковой) природой. Имеет другие названия: крупозная, пневмококковая или частичная пневмония.

По форме течения выделяют:

  1. Острую плевропневмонию – что чаще всего и наблюдается.
  2. Хроническую плевропневмонию.
Читайте также:  Абдоминальная травма

Существуют атипичные виды плевропневмонии:

    • Центральная – воспаление расположено в глубоких отделах легких.
    • Абортивная – начало очень острое и бурное, но длится до 3 дней.
    • Массивная – быстрое распространение болезни на ближайшие отделы легких. Напоминает плеврит, но в меньших размерах.
    • Ареактивная – возникает у детей со сниженной реактивностью. Симптоматика вялая, незначительная, медленно развивается.
    • Мигрирующая – такой вид плевропневмонии характеризуется продолжительностью и переходом воспалительного процесса с одного участка на другой.
    • Аппендикулярная – симулирует симптоматику аппендицита. Локализуется в нижних отделах легких.
    • Тифоподобная – симулирует симптомы тифа. Болезнь развивается постепенно.
    • Менингиальная – сопровождается менингиальными симптомами.

По механизму развития выделяют:

  1. Первичную плевропневмонию – возникает как самостоятельное заболевание;
  2. Вторичная плевропневмония – развивается вследствие воспалительных процессов в других органах дыхательной системы.

В зависимости от осложнений, которые дает плевропневмония при отсутствии лечения, делят на виды:

  1. Легочная – образование безвоздушности легких и мясистости тканей. Возникает гнойное расплавление;
  2. Внелегочная.

перейти наверх

Плевропневмония у детей

Плевропневмония часто может встречаться у детей на фоне плохо лечимых болезней верхних дыхательных проходов. Часто ею заболевают дети до 6 лет из-за низкой иммунной реакции и предрасположенности к вирусным заболеваниям.

Симптоматика так же проявляется ярко и остро, как и у взрослых, сопровождается бледностью кожи и рвотой. Если вовремя приступить к лечению, то ребенок быстро выздоравливает.

Плевропневмония

К счастью, у детей не наблюдаются осложнения благодаря современным лечебным методам.

перейти наверх

Воспаление долей легких и плевры у взрослых

У взрослых часто наблюдается воспаление долей легких и плевры из-за отсутствия должного лечения при других инфекционных заболеваниях дыхательных каналов. У мужчин и у женщин он развивается по одним и тем же причинам.

перейти наверх

Как еще лечить плевропневмонию?

Проводится физиотерапевтическое лечение:

  • Кислородная терапия для устранения острой дыхательной недостаточности.
  • Облучение кварцем для устранения болевых ощущений.
  • УВЧ-терапия.
  • Прикладывание горчичников.
  • Кальциоионтофорез.
  • Деартимия узлов.
  • Кварцевое облучение.

При тяжелом течении проводится внутривенное капельное вливание.

При схождении симптомов и выздоровлении рекомендуется массаж грудной клетки, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

Диета пациента должна состоять из продуктов, которые наполняют его организм витаминами и белками.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при плевропневмонии? Поскольку заболевание является тяжелым и быстро приводит к различным осложнениям, то продолжительность жизни составляет год и более лет при отсутствии лечения. При нелечимой плевропневмонии развиваются самые разнообразные осложнения:

  • Заражение крови.
  • Обострение заболеваний сердца.
  • Абсцесс или гангрена легкого.
  • Бронхообструктивный синдром.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Психические расстройства развиваются у людей, которые злоупотребляли алкоголем или находятся уже в пожилом возрасте.
  • Анемия, которая порой проходит сама по себе.
  • Менингит или менингоэнцефалит.
  • Эндокардит.
  • Гнойный медиастинит.
  • Перитонит.
  • Миокардит.

Таким образом, больной может жить как несколько лет, так и не прожить и года. Здесь важно лечение, а также проведение профилактических мер: вовремя лечить все инфекционные заболевания дыхательной системы, не переохлаждаться.

Лечение плеврита

Терапия плеврита, прежде всего, направлена на купирование первичной патологии. При сухом плеврите назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), болеутоляющие препараты. При экссудативном плеврите ограничивают потребление соли и жидкости.

Проводится разгрузочная (снижающая давление в полости) и диагностическая (уточняющая диагноз) пункция. Для уменьшения экссудации эффективно применение преднизолона. Для рассасывания экссудата также назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. При гнойных плевритах проводятся лечебные пункции с целью элиминации гноя, массивная антибактериальная терапия. При эмпиеме плевры — гнойный плеврит (скопление гноя в плевральной полости) — накладывается дренаж, соединенный с подводным клапанным механизмом, для эвакуации гноя. При выявлении спаек рекомендуют проводить внутриплевральные вливания фибринолитических препаратов. При отсутствии дальнейшей положительной динамики показано хирургическое вмешательство.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

  • острый панкреатит;
  • системные заболевания (РА, СКВ и др);
  • периодическая болезнь;
  • почечная хроническая недостаточность;
  • васкулиты системные;
  • диатез геморрагический;
  • инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
  • злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника — синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);
  • ИМ (синдром Дресслера — плеврит после инфаркта миокарда);
  • разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.

Диагностические возможности неинвазивных методов исследования

С помощью инструментальных методов определяют область (маштабы) поражения и характер воспалительного процесса.

Читайте также:  Способ лечения анастомозита после резекции желудка

К неинвазивным методам исследования относятся рентгенологические, УЗИ, ЭКГ, ФВД.

Рентгенологические методы:

Диагностические возможности неинвазивных методов исследования
  1. рентгеноскопия – самая распространенная и обязательная к проведению, показывает присутствие в полости плевры жидкости, по типу однородного затемнения с четкой и косорасположеной линией сверху. Когда жидкости немного, визуально проявляется утолщением реберного края, в случае массивного поражения, средостение передвигается в здоровую сторону. Предоставляет возможность увидеть движение жидкости при свободном плевральном выпоте вследствие смены положения тела и дыхания пациента. Сухой плеврит проявляется: диафрагмальный купол высоко расположен, отстает при максимальном вдохе, нижние границы легких не имеют соответственной подвижности, уплотнены.
  2. рентгенография – проводиться в 2 проекциях: обзорная в прямой проекции может пропустить заболевание с объемом жидкости до 300 мл. Латерограмма (лежа пациента на боку) позволяет определить наличие выпота до 100 мл и отличить его от спаек, ранее перенесенных воспалительных процессов.
  3. рентгеновская компьютерная томография – характеризуется высокой диагностической ценностью: качественно определяет состояние легочной ткани (паренхимы), средостения, плевральной полости и самой плевры, уже на начальной стадии болезни обнаруживает наличие выпота. Использование контраста помогает выявить осумкованный плеврит с локальными выпотами, провести дифференциацию с поражением ткани легких, определить характер новообразований плевры. Узловатые с расходящимися окружностями утолщения плевры свидетельствуют о злокачественном характере изменений.  
  4. Бронхография – контрастный метод исследования полости бронхов, применяется с целью дифференциальной диагностики для выявления онкопроцессов в бронхах.
  5. Ультразвуковое исследование – позволяет выявить незначительное количество плевральной жидкости (5 мл), отличить его от утолщения и фиброза плевры, обнаружить скрытый диафрагмальный купол под выпотом, достаточно информативный и удобный метод для проведения пункции, биопсии и использования дренажа.
  6. ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциации плеврита с левой стороны и инфаркта миокарда, учитывая возможное смещение органов средостения и оси сердца при массивных плевритах и спайках.
  7. ФВД (функция внешнего дыхания) – жизненная емкость легких (ЖЕЛ) снижена за счет рестриктивных нарушений плевры.

Вышеперечисленные методы неинвазивной диагностики имеют свои преимущества и недостатки. Учитывая их, нужно грамотно использовать возможности метода при разных формах плевритов. Так, рентгеноскопия играет основную роль для диагностики экссудативных плевритов. При необходимости нужно сочетать применение рентгенологических с другими исследованиями для повышения диагностической точности метода.

Прогноз, осложнения и профилактика

Антибактериальная терапия гнойного плеврита должна проводиться в стационарных условиях под наблюдением врачей

По причине утраты протеинов и электролитов наблюдается снижение веса в результате потери мышечной массы и жировых накоплений. На лице заметны слабые отеки.

Не исключена дистрофия печени, почек, миокарда на фоне нарушения нормы распределения между плазменными белками крови. По этой же причине может развиться функциональная полиорганная недостаточность.

Для гнойного плеврита характерен высокий риск развития следующих патологий:

  • тромбозы, в том числе и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), что может стать причиной летального исхода;
  • бронхоплевральные свищи;
  • необратимые локальные расширения бронхов (бронхоэктазы);
  • сепсис.

Обратите внимание. Острый гнойный плеврит (по данным медицинской статистики) в 15% случаев переходит в хроническую форму.

Профилактические меры заключаются в своевременном лечении заболеваний нижних дыхательных путей и других инфекционных патологий при помощи адекватной антибактериальной терапии. Хирурги должны уделять серьезное значение дезинфекции и асептики всех манипуляций в брюшной и грудной полостях, следить за расправлением лёгочной ткани после произведенной операции. При развитии гнойного плеврита прогнозы всегда отличаются серьезностью, потому что вероятность смерти оценивается в районе 5–20%.

К общим профилактическим мерам следует отнести усиление защитных механизмов и повышение резистентности организма.

Предупреждение

Если распространенность гнойного процесса в легких довольно велика, а лечение недостаточно и несвоевременно, то острый воспалительный процесс в плевре может переходить в хроническую эмпиему плевры. В таком случае гной в плевральной полости со временем становится окружен как бы «мешком», стенки которого состоят из плотной и грубой соединительной ткани, бедной сосудами. Причина перехода острого воспалительного процесса в оболочке легких в хронический, как правило, заключается в позднем обнаружении и неполном, «некачественном» дренировании эмпиемы плевры. Подобный исход также является препятствием к полному расправлению ткани легкого, прежде сдавливаемого гнойным экссудатом.

Нередко после отграничения перешедшего в хроническую форму процесса, происходит полное замещение воспалительного очага соединительной тканью. Это состояние именуется «фиброторакс».

Ярким внешним признаком фиброторакса является видимое уменьшение пораженной половины грудной клетки и её отставание в движении при дыхании.

ОРТГК - на страже вашего здоровья