“Диагностическая торакоскопия”

Торакоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ  — грудь и σκοπέω  — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Противопоказания

При некоторых состояниях вероятный риск процедуры многократно превышает ее пользу. Выполнение торакоскопии может быть опасно в следующих случаях:

Противопоказания
  • Полная облитерация плевры.
  • Тотальный гемоторакс.
  • Травмы сердца и гемоперикард.
  • Выраженная дыхательная недостаточность.
  • Коагулопатии.
  • Острый коронарный синдром.
  • Аритмии.
  • Терминальное состояние пациента.

При сочетанных грудно-брюшных травмах противопоказанием к проведению манипуляции также будут внутреннее кровотечение или перитонит. Повышенную осторожность следует соблюдать при неконтролируемом кашле и гипотонии.

Осложнения после торакоскопии —

Помимо безопасности процедуры, чаще всего пациента волнует вопрос как делается видеоторакоскопия легких. Операция проходит под наркозом, больной располагается на здоровом боку, перед проколом поверхность обрабатывается антисептическим раствором, чаще всего прокол делается между 4-м и 5-м ребром.

После спадения легкого производится насечка, мягкие ткани прокалывают толстым троакаром. Затем хирург вводит торакоскоп с видеокамерой и выполняет осмотр и необходимое исследование внутренних органов.

Для того, чтобы выкачать жидкость производят еще несколько проколов, в один выводят дренаж, а остальные закрывают пластырем.

Подготовка к процедуре

Подготовка к торакоскопии включает основательное обследование здоровья пациента, консультации необходимых специалистов, выявление показаний и противопоказаний, факторов риска осложнений и выбора масштаба вмешательства.

В обязательном порядке пациенту разъясняют как проводится процедура и информируют о вероятных осложнениях, а также о возможности перехода к полостной операции. За несколько недель до процедуры отменяется прием препаратов, разжижающих кровь. За день до процедуры рекомендуется уменьшить объем принимаемой жидкости и пищи.

С утра быть натощак, что связано с предстоящей анестезией и потенциальной возможностью перехода к открытой операции.

Осложнения

Техника проведения такого рода операций имеет ряд преимуществ перед полостными операциями, поэтому осложнения после торакоскопии легкого довольно редкое явление, однако неблагоприятные последствия все же существуют.

Так, во время операции может произойти механическое повреждение легкого или других органов, либо возникнуть обильное кровотечение из-за травмы сосудов или слабого гемостаза. В послеоперационном периоде тоже существуют определенные осложнения: это и последствия занесенной инфекции, отек, гемоторакс, пневмоторакс после торакоскопии.

Читайте также:  Что вызывает пневмоторакс у новорожденных?

Пациенты жалуются на кашель, боли после торакоскопии, зачастую это вариант нормы, не стоит заранее паниковать, в каждом конкретном случае и заболевание, и реабилитация протекают индивидуально.

Восстановление после торакоскопии легкого в большинстве случаев протекает достаточно легко, а соблюдать строгий постельный режим от пациента требуется не более 3 дней. Пациенту стараются обеспечить обезболивание, озонотерапию, антибактериальную терапию, полноценное питание, раннюю мобилизацию и рентгенологический контроль.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Торакоскопия диагностическая

Диагностическая торакоскопия – это современный метод диагностики патологий в плевральной полости, осуществляемый с помощью специального прибора – торакоскопа.

В отличие от торакотомии (вскрытие грудной клетки), торакоскопия проводится через небольшой прокол стенки грудной клетки. Этим достигается меньшее травмирование тканей и сокращается продолжительность реабилитации пациента.

В нашем медицинском центре применяются современные инструменты, поэтому осложнения после этого эндоскопического метода диагностики возникают редко.

В каких случаях проводится исследование

Диагностическая торакоскопия проводится в случаях, когда другие методы диагностики не дают точного результата. Показаниями к применению торакоскопии в диагностических целях являются:

  • доброкачественные опухоли средостения или легкого;
  • спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
  • злокачественные новообразования;
  • медиастинальная лимфаденопатия;
  • диссеминированный процесс в легком;
  • плеврит, причина которого неизвестна;
  • определение стадии рака легких.

В диагностических целях при проникающих ранениях грудной клетки, чтобы исключить вероятные повреждения наружной оболочки сердца или органов средостения, проводят диагностическую торакоскопию. Если у врача возникает сомнение в необходимости вскрытия грудной клетки с целью обследования плевральной полости, то предварительно также проводится торакоскопия.

Подготовка к обследованию

Пациенты нашей клиники перед проведением диагностической торакоскопии в обязательном порядке проходят предварительное обследование. Проводится клинико-лабораторное исследование и рентгенологическое обследование. Делается это с целью выявления возможных противопоказаний к проведению торакоскопии:

  • плохой свертываемости крови;
  • облитерации плевральной полости;
  • кровоизлияний в полость перикарда и ранений сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • инсульта.

При одновременном ранении брюшной полости противопоказанием является перитонит и внутрибрюшинное кровотечение. Также противопоказанием является общее тяжелое состояние больного.

Если препятствий к проведению этого метода диагностики нет, врачи нашей клиники назначают дату проведения торакоскопии. При этом обязательным условием является письменное согласие пациента или его родственников на проведение подобной диагностики. За 10 часов до назначенного времени пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи.

Читайте также:  Диабетический кетоацидоз

Особенности послеоперационного периода

После проведения диагностической торакоскопии необходим контроль за состоянием пациента. Поэтому в нашей клинике определение физиологических показателей осуществляется каждые 15 минут в течение первого часа.

Затем интервал увеличивается и на протяжение двух часов контроль проводится раз в полчаса. Через три часа после проведения торакоскопии физиологические показатели проверяют раз в 4 часа.

Такой подход позволяет выявить возможные осложнения и своевременно принять меры.

Суть метода

Торакоскопия – это метод эндоскопической диагностики состояния плевральной полости. Исходя из этого, процедуру могут еще называть плевроскопией. Однако такое понятие, как «торакоскопия легких», терминологически неверно, хотя сквозь прозрачную плевру и можно осмотреть легочную ткань.

Манипуляция в хирургии относится к малым оперативным вмешательствам с низкой инвазивностью. Осмотр внутренней полости производится с помощью эндоскопов с оптической системой или камерой (видеоторакоскопия). Благодаря этому, врач может выявить все патологические образования и даже провести их устранение.

Эндоскопическое исследование обладает высокой степенью достоверности. Поэтому оно широко применяется в практике хирургов. Торакоскопию с диагностической целью проводят при следующих состояниях:

  • Экссудативный плеврит.
  • Пневмоторакс.
  • Эмпиема плевры.
  • Опухоли (мезотелиома).
  • Туберкулезное поражение.
  • Спайки и пороки развития.

Манипуляция также необходима при открытых травмах грудной клетки, осложненных гемотораксом, вероятным повреждением средостения или перикарда. Исследование предоставляет информацию о степени повреждения плевральных листков и позволяет выяснить целесообразность выполнения торакотомии. Если необходимо, дополнительно выполняют биопсию образований, схожих с опухолевыми.

Однако существует не только диагностическая торакоскопия, но и лечебная. Такое вмешательство проводится с целью устранить патологический процесс в плевральной полости и восстановить ее целостность. Лечебная процедура может быть естественным продолжением предшествующего исследования, а иногда проводится в экстренном порядке. Основными показаниями для нее будут:

  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Спаечный процесс.
  • Рецидивирующий выпот.
  • Необходимость плевродеза.

Последнее выполняется при злокачественных процессах, которые сопровождаются постоянным образованием транссудата. Тогда в качестве паллиативной и симптоматически обусловленной меры принимают решение об искусственной облитерации плевральной полости.

Торакоскопию выполняют с диагностической или лечебной целью. Спектр патологии, при которой это необходимо, включает воспалительные, травматические, опухолевые процессы, аномалии развития.

Подготовка пациента

Правильная подготовка больного к проведению любого инструментального исследования или лечебной процедуры обеспечивает улучшение достигаемого результата и снижение риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Торакоскопия не исключение.

Перед проведением соответствующего обследования врач объясняет пациенту особенности манипуляции, возможные риски и осложнения. Подготовка предусматривает дополнительное использование следующих диагностических мероприятий:

  • рентгенография легких;
  • УЗИ плевральной полости (по показаниям);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ.
Подготовка пациента

При отсутствии противопоказаний к торакоскопии больному за 12 часов до обследования запрещается употреблять пищу для минимизации риска аспирации (попадания в респираторный тракт) пищи. Дополнительно рекомендуется гигиенический душ.

Читайте также:  Антибиотики при аппендиците и перитоните

Непосредственно перед обследованием больному назначается премедикация, которая включает инъекцию седативных препаратов и при необходимости миорелаксантов. Проводится обработка операционного поля, которая может включать сбривание волос на груди при необходимости.

Отзыв о торакоскопии легких

В августе прошлого года, занимаясь несложной работой по хозяйству, я вдруг почувствовал острую боль в груди, к которой через некоторое время присоединилась одышка. Это состояние сильно меня обеспокоило, поэтому я незамедлительно обратился в хирургическую клинику. Специалист, ведущий прием, направил меня на компьютерную томографию грудной клетки.

Результат исследования показал наличие спонтанного правостороннего пневмоторакса (иными словами – в плевральной полости был воздух), сопровождаемого спадением правого легкого. Специалисты заподозрили у меня буллезную болезнь легких с локализацией булл в верхней части обоих легких.

После выполнения торакоскопии и установления дренажа воздух из плевральной полости был выведен, а спавшееся легкое расправилось. Два месяца, находясь в удовлетворительном состоянии, я продолжал наблюдаться у врача, пока вновь не наступило резкое ухудшение. Процедура компьютерной томографии показала, что виновником повторного пневмоторакса стал разрыв булл, локализованных в верхней доле правого легкого.

Мне была назначена экстренная операция торакоскопической резекции, в ходе которой мне удалили небольшой кусочек верхушки правого легкого и такое же незначительное количество плевры. Операция прошла очень удачно, не вызвав никаких осложнений, поэтому уже через три дня после выполнения операции меня выписали из стационара. Сейчас я чувствую себя хорошо, других рецидивов не было.

Разброс расценок на диагностическую торакоскопию и торакоскопическое оперативное вмешательство в клиниках Москвы является весьма существенным. Вот лишь некоторые цифры:

ГКБ№1 имени Пирогова:

Клинический центр МГМУ им. Сеченова:

В эту же сумму обойдется пациенту торакоскопическая операция по удалению доброкачественной опухоли и кисты средостения.

Институт хирургии им. Вишневского:

НИИ скорой помощи им. Склифосовского:

Видео о торакоскопической резекции легкого при пневмотораксе:

Торакоскопия легких, или плевроскопия, представляет собой достаточно специфическое исследование. Для его проведения приходится использовать сложное оборудование, а также нарушать целостность кожных покровов человека. Данная методика обладает высокой ценностью, однако ее применение ограничено в связи с определенными недостатками.

ОРТГК - на страже вашего здоровья