При сегодняшнем уровне развития медицины многие формы туберкулеза излечиваются консервативным способом. Однако если такая терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургическому лечению. Кроме того, операция на легких при туберкулезе показана при лекарственной устойчивости туберкулезной микобактерии, необратимых изменениях в органах и жизнеугрожающих состояниях.
Обратите внимание!
- Туберкулез субсегментарных и более крупных бронхов у взрослых нередко является ведущей локализацией инфекционного процесса и в качестве самостоятельной клинической формы туберкулеза органов дыхания встречается, по нашим данным, у 15,8% госпитализированных больных
- Ранняя диагностика неосложненных форм туберкулеза сегментарных и более крупных бронхов основана на исследовании мокроты на МБТ (бактериоскопией и посевом) у всех больных с клиникой затяжного, рецидивирующего и хронического бронхита
- Туберкулез бронхов как самостоятельное заболевание чаще диагностируется в фазе прогрессирования с поражением респираторного отдела легкого или с развитием осложнений со стороны бронхиального дерева, что требует проведения дифференциальной диагностики как с неспецифическими заболеваниями легких, так и с некоторыми формами легочного туберкулеза
- Известны несколько клинико-рентгенологических вариантов течения туберкулеза субсегментарных и более крупных бронхов, диагностика которых требует совместных усилий врача-фтизиатра, рентгенолога и бронхолога
- Осложненное течение туберкулеза субсегментарных и более крупных бронхов часто вынуждает врача после курса медикаментозного лечения (общего и местного) прибегать к корригирующей операции
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
Лечение милиарного туберкулеза легких
Лечение милиарного туберкулеза проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (обычно четырьмя – пятью). Обусловлено это тем, что каждый из них по-разному воздействует на палочку Коха, и окончательно уничтожить ее может только совместное их применение.
Одних противотуберкулезных медикаментов для эффективного излечения недостаточно, пациентам назначают физиотерапию, иммуномодулирующие средства, дыхательную гимнастику.
Большое внимание должно уделяться качественному, интенсивному и разнообразному питанию, коррекции гиповитаминозов, лейкопении, анемии.
Очень важное значение в лечении милиарного туберкулеза легких имеет санитарно-курортное лечение. Давно установлено, что микобактерии не любят оксигенации (насыщения кислородом), поэтому селятся в верхушечных сегментах долей легких – они сравнительно плохо оксигенируются. Улучшение оксигенации, в частности при дыхании разреженным воздухом горных курортов, способствует торможению размножения и роста микобактерий.
Предрасполагающие факторы
При цирротическом туберкулезе легких происходит первичное заражение инфекцией, то есть в организм проникает достаточное количество болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частым путем передачи является воздушно-капельный, а реже болезнь передается алиментарным, контактным или трансплацентарным путем.
Зачастую болезнь диагностируется у людей, которые проживают в неблагоприятных условиях, и развивается она на фоне многих других патологий, а также стойкого снижения иммунитета. Легкие начинают выделять много слизи, которая должна помогать выводить инфекцию из бронхов. Однако, когда болезнетворных микроорганизмов становится очень много или организм очень сильно ослаблен, то в бронхолегочной системе начинает развиваться воспаление, после чего инфекция проникает в нижние отделы легких.
Возбудитель туберкулеза может проникать в пищеварительную систему вместе с пищей, в то время как стенки кишечника поражены различными патологиями и не могут нормально защищать организм. Существуют определенные предрасполагающие факторы, которые значительно отягощают протекание болезни, и к ним можно отнести такие, как:
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Резекция единственного легкого и …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- диабет;
- плохое питание;
- язва;
- стрессы;
- злоупотребление алкоголем;
- наркомания;
- беременность;
- прием иммунодепрессантов, гормональных препаратов.
Наиболее часто цирротический туберкулез легких развивается у людей старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. У молодых людей возникновение этой формы болезни может быть при неправильном или несвоевременном лечении первичного туберкулеза.
Возможность осложнений
Любое оперативное вмешательство всегда сопровождается рисками, особенно, на легких, когда организм пациента временно структурно повреждается и проходит с расстройством функции газообмена и кровообращения, сопровождается кровопотерями, болевым синдромом и действием анестетиков.
Некоторое время пациента могут беспокоить компенсация органов дыхания и гемодинамики. Но со временем все функции восстанавливаются, вплоть до трудоспособности. К гибели пациентов приводит лишь 5% операций.
Осложненные реакции после вмешательств – это длительный болевой синдром. Поэтому пациентам назначают обезболивающие препараты. Функции дыхания могут сопровождаться кислородным голоданием тканей, поэтому может возникнуть кислородная недостаточность – трудности с дыханием, одышка, головокружение и тахикардия.
Все отделения неотложной помощи имеют в запасе необходимое количество лекарств для оказания помощи пациенту при возникновении подобных состояний (сосудистые и кровоостанавливающие средства, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Нарушенной функция дыхания будет в течение 1 года. Постепенно здоровье восстановится.
Крайне редко у пациентов возникает сепсис, бронхиальный свищ, нагноительный процесс, впадение грудной клетки, плеврит. Осложнения хорошо лечатся и предупреждаются.
ВАЖНО! Операция всегда показана больному с ТВС, если лекарственные средства не могут справиться с распространением патологического процесса.
Операция на легких при туберкулезе и реабилитация после удаления туберкуломы
Открытие антибиотиков в середине XX века совершило прорыв в лечении туберкулеза. При этом операция на легких при туберкулезе сохраняет свою востребованность. Она проводится в условиях специализированных стационаров строго по показаниям.
Подготовка пациента к операции
Операционная подготовка включает в себя ряд обязательных обследований и процедур.
Перед плановой операцией больной сдает:
- общий анализ крови, обязательно развернутый, с определением числа эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и гемоглобина.
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек;
- тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
- проходят ЭхоКГ сердца с обязательной фиксацией фракции выброса левого желудочка;
- ЭКГ при наличии изменений показано холтеровское мониторирование;
- консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
За 48 часов до операции рекомендуют есть легкоусваиваемую пищу, за 12 часов до вмешательства кормление прекращают и делают очистительную клизму.
Разновидности операций
Хирургические методы лечения туберкулеза применяют в лечебных и диагностических целях. Вид операции зависит от объема вмешательства.
Выделяют:
- Удаление легкого при туберкулезе (резекция).
- Удаление плевры (плеврэктомия) или корней легкого.
- Удаление туберкуломы легких.
- Диагностическая биопсия. Материал берется из легочной ткани или лимфатических узлов. Сегодня для этого используется малоинвазивная хирургия. Биопсия проводится бронхоскопически.
Торакотомия
Это вариант паллиативного хирургического лечения. Применяется при нагноении крупных каверн или плевритах с уровнем жидкости выше 10 ребра. Формируется искусственное отверстие в грудной клетке – стома. Через нее откачивают жидкость, включая гнойное отделяемое. При необходимости заливаются лекарственные противомикробные растворы.
Послеоперационный период
После операции туберкулеза легких пациент переводится в отделение интенсивной терапии. С помощью приборов круглосуточно ведется контроль работы сердца, легких, почек. После выхода из наркоза и при нормальном функционировании органов на 2-5 сутки больного переводят в общую палату.
Обязательно строго выполнять все назначения врача:
- медикаментозная терапия;
- дыхательная гимнастика;
- рекомендации по возможности самостоятельно садиться и вставать с кровати.

Это ранний послеоперационный период.
Пациент выписывается под наблюдение участкового фтизиатра. Чтобы избежать рецидива туберкулеза легких, необходимо продолжение лечения дома. Повторно пройти курс рекомендуют через полгода после операции.
Сколько времени болит легкое
Грудная клетка богата нервными окончаниями. Особенно чувствительны межреберные нервы. Первые 48-72 часа после операции назначают наркотические анальгетики. После удаления туберкуломы болевые ощущения могут сохраняться до нескольких месяцев:
- больно делать глубокий вдох;
- при перемене погоды или пальпации болит послеоперационный шов.
Реабилитация
Реабилитация после операции длительная. Ранняя послеоперационная начинается с дыхательной гимнастики. Больному разрешают поворачиваться на кровати на бок, садиться, вставать. Физическая нагрузка строго дозирована.
После операции на легком требуется комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Для полноценного восстановления рекомендуют санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.
Лечебная гимнастика под контролем инструктора, массаж, индивидуально подобранный курс физиотерапии дают быстрое выздоровление. Обязательны прогулки.
Их продолжительность рассчитывается в зависимости от физического состояния больного. В санаториях есть маршруты с вымеренным километражем. Больной сам фиксирует пройденное за день расстояние.
При этом количество пройденных километров постепенно увеличивается.
Природотерапия, консультации психолога и общение с пациентами, которые восстанавливаются после операции, позволяют быстрее социализироваться.
Не все пациенты могут попасть в санаторий. Возможно прохождение реабилитации в диспансере или поликлинике по месту жительства. Перечень необходимых процедур назначает лечащий врач.
Во многих городах сейчас открываются реабилитационные центры при противотуберкулезных диспансерах. Отзывы пациентов о таких центрах положительные. Специалисты-реабилитологи, оборудованные залы ЛФК, аппараты для физиопроцедур позволяют пройти восстановление под наблюдением врача.
Хирургическое лечение туберкулеза легких – метод, который позволяет спасти жизнь больному, купировать процесс и добиться полного выздоровления, соблюдая назначения и рекомендации.
Реабилитационный период
Реабилитационный период у каждого отдельного пациента может длиться по-разному, но в среднем это занимает 2 года. Пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты, вводить в собственный рацион необходимые микроэлементы и минералы, витамины. Назначается дыхательная гимнастика и упражнения, которые помогут организму быстрее восстановиться.
Обязательно следует отказаться от алкогольных напитков, курения, а также избегать мест скопления сигаретного дыма.
Необходимо проводить мероприятия по укреплению иммунной системы, не допускать появления избыточной массы тела.
Как лечить туберкулез?
Обычно лечение туберкулеза сложное и длительное, в зависимости от типа и тяжести заболевания оно продолжается до двух лет и включает в себя следующие мероприятия:
- Химиотерапию;
- Поддерживающую медикаментозную терапию;
- Хирургические вмешательства (если необходимо);
- Реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях.
Госпитализация при туберкулезе
Не всегда для лечения туберкулеза нужно обязательно ложиться в больницу. Для госпитализации существуют свои показания:
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Подозрение на туберкулез легких.
- Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
- Лечение впервые выявленного туберкулеза внелегочной формы (курс химиотерапии).
- Лечение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
- Лечение активных форм заболевания.
- Лечение распространенных форм туберкулеза.
- Необходимость хирургического лечения туберкулеза.
Длительность госпитализации при туберкулезе зависит от формы заболевания:
- Если в ходе диагностики подтверждается, что больной не болен туберкулезом, его сразу выписывают.
- Если предварительный диагноз подтвердился, лечение занимает около 3-4 месяцев. Только после трехкратной сдачи мокроты, подтверждающей, что пациент не выделяет микобактерии, он может проходить дальнейшее лечение в амбулаторных либо санаторных условиях.
- При мультирезистентном туберкулезе, когда бацилла устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам, больной может провести в больнице до полутора лет.
Виды вмешательств
Стоит ли делать операцию при туберкулезе определяют специалисты после тщательного наблюдения и обследования пациента. Перед вмешательством хирурга – прием пациентом противотуберкулезных препаратов является обязательным условием.
К разновидностям операций при туберкулезе относят:
- Резекцию органов дыхания.
- Торакопластику.
- Удаление сращений в плевре (плеврэктомию).
- Торакостомию.
- Иссечение лимфоузлов грудины.
- Ликвидацию кавернозных полостей.
- Операции на бронхах.
Резекция легкого при туберкулезе заключается в проведении двух основных хирургических методов:
- лобэктомии (удаление пораженной доли легкого);
- пульмонэктомии (удаление всего органа дыхания).
Лобэктомия сохраняет дыхательную функцию органа и гарантирует длительную выживаемость пациента. Пульмонэктомию используют в крайнем случае, когда спасти жизнь пациенту другим способом нельзя. Данный метод считают опасным из-за вероятности наступления возможных осложнений. Применяют такую операцию при огромных кавернах, казеозной пневмонии с тотальным или субтотальным видом, фиброзно-кавернозной форме ТВС, поликавернозных процессах, затрагивании в инфекционный процесс легочной артерии или вены, плевральных эмпиемах.
Удаление легкого при туберкулезе, по способам осуществления хирургии, бывает радикальным и паллиативным. Первый способ удаляет все инфекционные изменения и очаги, а второй применяет коллапсохирургические методы, без удаления органов и тканей.
Благодаря хирургическому вмешательству улучшается качество жизни больного, снижается уровень эпидемиологического распространения инфекции и ликвидируются:
- деструкции в легких;
- угрожающие осложнения;
- остаточные специфические процессы.
Современная операция на легких при туберкулезе может проходить в виде торакоскопии или видеоторакоскопии, которые часто выполняют при наличии экссудативного плеврита.
Данные методы используют прицельную плевральную биопсию и санацию полости плевры. Для этого вскрывают области осумкований, обязательно удаляют фибринозные образования и экссудат, проводят дренирование и промывают полость антисептическими, а также антибактериальными средствами, используют ультразвуковое и лазерное воздействие на ткани.
ВАЖНО! Для проведения операций при всех видах туберкулеза важна своевременность, так как это послужит предупреждением для перехода процесса в хронический процесс и прекратит существование очага распространения бактериальной инфекции.