18.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Оснащение: 0,25% р-р новокаина – 250мл, стерильный лоток, два пинцета, стерильный перевязочный материал, шприцы 5мл, 10мл, 20мл, иглы тонкие -2, длинные иглы 10-20см , 70% этиловый спирт, резиновые перчатки.

Новые статьи

  • Платим страховые взносы за себя и работников: инструкция для ИП, в т
  • Важно: каким образом реально вернуть любимую девушку или жену, даже в самом, казалось бы, безнадежном случае!
  • Как снять Х-отчет по кассе: что это, куда подшивать, отличие от Z отчета
  • Сколько ждать звонка от мужчины
  • О чем говорить с девушкой на свидании?
  • Как соблазнить недоступного мужчину
  • Компенсация при увольнении по соглашению сторон
  • Секреты общения с девушкой: примеры
  • Паганини, Никколо – краткая биография
  • Десять потерянных колен израиля

Видео: Катетеризация мочевого пузыря

БЛОКАДА МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ

Показания: перелом ребер, наличие воспалительных инфильтратов в передней стенке грудной клетки.

Техника

  1. Отступя на 4—5 см в сторону от остистых отростков грудных позвонков, тонкой иглой на шприце емкостью 10 мл обезболивают кожу 0,25 % раствором новокаина.
  2. Иглу проводят вглубь до верхнего края ребра и вводят 20 мл 0,25 % раствора новокаина. Перед введением новокаина необходимо потянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться в том, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную полость (рис. 47).

Рис. 47. Блокада межреберных нервовПротивопоказания: общие для новокаиновых блокад.Осложнения: попадание иглы в просвет сосуда, плевральную полость.

РЕТРОМАММАРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе.

Техника

  1. Положение больного лежа на спине.
  2. Тонкой иглой подкожно вводят 0,25 % раствор новокаина у основания молочной железы.
  3. На этом же месте в ретромаммарную клетчатку вводят длинную инъекционную иглу, движению ее опережает введение 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина в объеме 80—100 мл.

Противопоказания: злокачественные образования молочной железы.Осложнения

Видео: Катетеризация мочевого пузыря
  1. Инфицирование ретромаммарной клетчатки.
  2. Попадание новокаина в толщу инфильтрата.

СУБПЕКТОРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: стенокардия, межреберная невралгия, оперативные вмешательства на верхних конечностях.

Читайте также:  Что такое фиброз предстательной железы и как его вылечить

Техника

  1. Положение больного на спине.
  2. При левосторонней блокаде отводят в сторону левую руку, при правосторонней — правую.
  3. По наружному краю большой грудной мышцы на уровне 2—3 ребра обезболивают кожу.
  4. Затем иглу вводят под большую грудную мышцу в жировое скопление на глубину 6—7 см и инъецируют 150—200 мл 0,25 % раствора новокаина.

Противопоказания: непереносимость новокаина.Осложнения: не отмечаются.

« Предыдущая страница — Следующая страница »Поделись в :Внимание, только СЕГОДНЯ!

Методика проведения

Блуждающий нерв и симпатический ствол вместе проходят в паравертебральном клетчаточном пространстве выше расположения подъязычной кости. Поэтому следует осторожно ввести новокаиновый раствор именно в данную зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи.

Лежащему на спине пациенту под лопатки кладут валик, а его голову следуют повернуть в противоположную от места предполагаемого введения новокаина сторону. В таком положении должны хорошо визуализироваться анатомические структуры и контуры шеи.

После обработки кожи (спирт и йод) определяют место введения, находящееся сразу же над пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. После внутрикожной анестезии следует подвинуть кнутри указательным пальцем грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком, который находится непосредственно под ней, и прощупать шейные позвонки. Затем длинную иглу осторожно вводят над пальцем в направлении вверх и кнутри до самых тел шейных позвонков (их передней поверхности), попутно вводя новокаин каждые 2 см. Далее иглу аккуратно оттягивают на 5 мм, иначе можно угодить в предпозвоночное пространство, и вводят 40 — 70 мл новокаинового раствора (0,25%).

При удалении шприца из иглы не должны выступать жидкость и кровь. Критерием правильного проведения блокады является появление у пациента симптома Горнера, проявляющегося сужением зрачка и глазной щели, западением глаза и покраснением лица со стороны манипуляции.

Блокада межреберных нервов

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Ее выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом ее слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая с края ребра.

При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудистонервного пучка, куда и вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина.

Читайте также:  Лечение рака печени

При переломах ребер раствор новокаина следует вводить в гематому места перелома.

Блокада межреберных нервов

Блокада плечевого сплетения

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Ее выполняют в положении больного на спине.

Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30° по направлению к ребру. Вводят 30—60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю ребра и дополнительно вводят 20—30 мл 0,25% новокаина. Схема блокады плечевого сплетения показана на рисунке.

1 — нервные стволы; 2 — ключица, 3 — ребро; 4 — точка введения инъекционной иглы.

Блокада средостения

Блокада межреберных нервов

Блокаду средостения выполняют при закрытых повреждениях и ранениях средостения и его органов. После анестезии кожи в области надгрудинной ямки иглу, изогнутую под углом 90°, проводят в ретростернальное пространство по задней поверхности грудины на глубину 5 см. Вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому

Поясничную (паранефральную) блокаду по А. В. Вишневскому применяют при травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечной непроходимости, печеночнопочечной недостаточности, ожогах туловища и нижних конечностей.

Больного укладывают на бок, на валик под поясницу. После обработки и анестезии кожи иглу вводят в область вершины угла, образованного длинными мышцами спины и XII ребром, и, направляя ее перпендикулярно, прокалывают задний листок фасции.

1—точка введения инъекционной иглы; 2—ХII ребро; 3—почка; 4—длинная мышца спины.

Блокада межреберных нервов

При этом раствор новокаина поступает в паранефральное пространство без сопротивления и после снятия шприца обратно через иглу не вытекает. Вводят 60—120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная новокаиновая блокада

Футлярная новокаиновая блокада конечностей показана при открытых и закрытых переломах костей, вывихах и повреждениях связок суставов.

Блокаду на уровне плеча выполняют при положении больного на спине. Тонкой иглой анестезируют кожу на передней и задней поверхности плеча.

Через анестезированные участки тонкую длинную иглу проводят до кости и медленно вводят 60—100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные вместилища плеча.

Блокада межреберных нервов

Таким же способом осуществляют футлярную блокаду на бедре; вводят 150—200 мл 0,25% раствора новокаина.

Читайте также:  Болезни прямой кишки и заднего прохода: симптомы и лечение

На голени и предплечье 0,25% раствор новокаина вводят под фасции в количестве 100—150 мл.

Новокаиновую блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, затем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхности крестца. Вводят 100—200 мл 0,25% раствора новокаина.

При повреждении крестца и подвздошных костей 0,25% раствор новокаина (до 200 мл) нагнетают вдоль передних поверхностей крыльев подвздошных костей из точек у верхних передних остей. При переломах лобковых и седалищных костей эффективно введение новокаина в гематому места перелома.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,под ред.

Блокада межреберных нервов

Показания: используется в некоторых случаях при операциях на органах грудной полости.

Техника: разрезы по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы раскрывают фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка и в блуждающий нерв периневрально вводят 2-5 мл 2% раствора новокаина.

Осложнения: афония и парез кишечника при введении эндоплеврально большого количества новокаина.

Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада

Показания: дисфагия при ранениях глотки и гортани.

Техника: со стороны полости рта осуществляют прокол слизистой оболочки задне-боковой стенки глотки на уровне III шейного позвонка и вводят 10-15 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин распространяется в заднем отделе окологлоточного клетчаточного пространства, где проходит блуждающий, симпатический, добавочный, подъязычный, языкоглоточный нервы. Способ имеет то преимущество, что при нем блокируется блуждающий нерв выше отхождения от него обоих гортанных нервов.

Симптомы после процедуры

Эффективно проведенная блокада вагосимпатическая у больного вызывает следующие симптомы:

Симптомы после процедуры

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому пресекает боль, рефлекс кашля, тонизирует систему кровообращения и увеличивает артериальное давление.

Блокаду нельзя делать с двух сторон сразу. Промежуток времени между процедурами должен быть не меньше 30-40 минут. Также при проведении процедуры нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин.

Симптомы после процедуры

Чем вызваны такие ограничения? Дело в том, что можно случайно добиться паралича дыхания из-за блокады.

ОРТГК - на страже вашего здоровья