Внутреннее кровотечение после лапароскопии

Лапароскопическое удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) – это современный способ удаления желчного пузыря без широких разрезов через несколько небольших проколов передней брюшной стенки. Операция проводится с помощью специальных инструментов-манипуляторов и эндоскопа – высокотехнологичного аппарата с видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора.

Подготовка и методика проведения

Лапароскопия проводится натощак

Подготовительный этап к лапароскопии не менее важен, чем сама процедура. Самое необходимое – очистка кишечника. Что для этого предусмотрено?

Следует отметить, что в день исследования принимать пищу нельзя.

За день до вмешательства пациенту рекомендуют выпить слабительный препарат – Макрогол. Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом веса пациента. Всю дозу делят на 2-3 приема, выпивают в течение 3 часов.

Следующий этап – премедикация. Он необходим для устранения симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему. Анестезиологическое пособие может быть выполнено как местно, так и с помощью общего наркоза. Все будет зависеть от конкретной клинической ситуации, диагностической задачи, а также от желания пациента. Но нужно понимать, что предпочтение сами врачи-хирурги отдают местному обезболиванию.

Как делают лапароскопию? Первым делом выполняется поиск необходимых точек для прокола передней брюшной стенки. Для среднестатических пациентов с нормостеническим телосложением используют точки Калька. Их находят на 30 мм выше линии пупка и ниже нее. От срединной линии отходят на 5 мм в сторону. Поиск других точек для прокола необходим уже при беременности, плотном телосложении.

Затем для нормальной четкой визуализации предусмотрено раздувание брюшной полости. В этих целях используют инертные в химическом отношении газы. Возможно проведение безгазовой лапароскопии. Все будет зависеть от конкретной диагностической или клинической задачи.

Лапароскоп содержит оптическую систему и камеру

Осмотр с помощью эндоскопической техники проводится сначала панорамно (иными словами, обзорно). То есть обозначаются квадранты области живота, и проводится собственно осмотр, начиная с нижней правой (гепатопанкреатобилиарной) зоны по ходу часовой стрелки. Существует и второй вариант. Речь идет о прицельном осмотре той или иной области.

При проведении диагностики нередко врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Тогда используется более широкий ряд хирургических инструментов, а также дополнительные проколы или мини-разрезы передней брюшной стенки.

Мнения врачей и пациентов касаемо лапароскопии обычно не расходятся. Это вмешательство в силу своих преимуществ используется чаще и становится «золотым» стандартом при диагностике и лечении большого числа заболеваний.

Особенности восстановления после операции

После лапароскопии больную оставляют приходить в сознание в операционной либо отвозят в палату. Решение принимает врач, который проводил операцию. Будучи в сознательном состоянии, больная постепенно возвращается к активной жизни. Доктора «ЭКО» настоятельно рекомендуют не лежать после лапароскопии более 4 часов. Минимальная двигательная активность способствует нормализации кровообращения.

Какой период времени нужно находиться под наблюдением врачей? Если не выявлено ни одно серьёзное последствие, тогда – около 3 дней. После этого пациентка восстанавливает силы дома. Вернуться к былой жизни можно по истечении недели после лапароскопии. Однако физическую активность нужно ограничить! Около 2–3 недель нельзя носить тяжести и выполнять упражнения, особенно те, что направлены на укрепление мышц пресса.

Читайте также:  Первые признаки беременности на первой неделе

Что разрешают кушать в отделениях гинекологии после лапароскопии? Сразу после операции – ничего. Разрешено пить воду без газа, желательно вовсе отказаться от пищи. На второй день целесообразно включить в меню только:

Особенности восстановления после операции
  • бульон из нежирных сортов мяса без овощей, круп, лапши и прочего;
  • чай без сахара.

На 3-й день после лапароскопии в дневной рацион разрешают добавить:

  • картофельное пюре;
  • постные каши;
  • паровые котлеты или тефтели;
  • натуральный домашний йогурт.

Важно! Диету нарушать нельзя! Кишечник расположен вплотную с половыми органами. Недопустимо усложнять ему работу, употребляя продукты, провоцирующие газообразование. Дискомфорт в животе доставит массу неудобств и увеличит период восстановления.

Теперь о сексуальной жизни после лапароскопии. Срок полового покоя устанавливает врач, учитывая цель и результат оперативного вмешательства. В некоторых случаях запрет на занятия сексом вводят на 2–3 месяца – до момента полной реабилитации. Пока раны будут заживать, пациентке нельзя вступать в любую половую связь. Если во время лапароскопии удаляли спайки в маточных трубах, тогда следует как можно раньше заняться сексом. В противном случае повторно возникнет непроходимость, забеременеть будет невозможно.

Особенности восстановления после операции

В общем, заживление после лапароскопии проходит довольно быстро. В течение первых нескольких дней зачастую постоянно мучает боль в области живота и поясницы. Последствия лапароскопии быстро проходят без анальгетиков. Нужно понимать, что позади операция, значит, требуется время для восстановления организма. Порой несколько дней держится «воспалительная» температура до 37,5 °C, из половых путей выходят кровяные и слизистые выделения. Состояние, как правило, стабилизируется в течение недели. В случае резкого повышения температуры и ухудшения самочувствия после лапароскопии, больную не выписывают!

Когда после операции ждать месячных? Всё зависит от того, в какой период менструального цикла провели лапароскопию. Если на 7–10 день, тогда – в обычный срок. В гинекологии не редкость задержка на 1–2 недели. При проведении операции в середине цикла, месячные приходят примерно через 24–30 дней.

Реабилитация

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически ничем не отличается от восстановления после операции традиционным методом. Единственная разница полный послеоперационный период после полостной операции заканчивается через 1,5 -2 месяца, а после минимально-инвазивной методики через 1 месяц.

Послеоперационный период восстановления делится на ранний и поздний. Ранний период длится 2 недели после манипуляции. Он включает следующие рекомендации:

  • исключение физических нагрузок;
  • постельный режим в течение 2 дней;
  • соблюдение диеты;
  • ограничение пищи и питья в первые 24 часа после вмешательства;
  • регулярная перевязка швов.

Через 2 дня разрешается вставать с постели, ходить по палате, чтобы улучшить перистальтику кишечника. Через сутки можно кушать мясной бульон, блюда протертые в пюре, творог, кефир.

Поздний послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопией начинается после 2 недель после процедуры. В это время рекомендуется ношение бандажа, чтобы предотвратить расхождение швов, возникновение грыжи, строгое соблюдение диеты, прием гепатопротекторов и ферментных препаратов, что снижает нагрузку на пищеварительную систему.

Постхолецистэктомический синдром

Одним из последствий после операции по удалению желчного пузыря является постхолецистэктомический синдром. Он представляет собой комплекс симптомов, обусловленных потерей органа и утратой его функций. Основные его проявления: боли в животе, тошнота, метеоризм, отрыжка.

Диета после удаления желчного пузыря

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, назначается лечебный стол, предполагающий:

  • дробное питание 4-5 раз в день;
  • ограничение жирных, копченых, маринованных продуктов;
  • приготовление на пару, методом отваривания или запекания.

Реабилитация в послеоперационный период

Одно из достоинств эндохирургического метода ликвидации воспаленного аппендикса – скорость реабилитации. При отсутствии осложнений постельный режим для пациента может составлять от 4 часов до суток. Медикаментозные меры помощи организму в восстановлении включают терапию антибактериальными и противовоспалительными препаратами, в некоторых случаях используются гормональные средства и физиотерапевтические процедуры. Обязательно аккуратное выполнение специальной гимнастики и соблюдение диеты.

Читайте также:  Курантил

Если нет осложнений, особый режим питания пациенту назначается сроком на 2 недели, при наличии оных период диеты увеличивается. Запрещено есть в первые часы после манипуляции, также желательно воздержаться от трапез в течение суток с момента вмешательства. В рационе на протяжении 3-4 дней должны быть легкие продукты:

  • обезжиренный кефир и йогурт;
  • творог;
  • отварное нежирное мясо или рыба;
  • овощной бульон;
  • рисовый отвар;
  • жидкие каши.

Начиная с 5-6 дня после операции можно постепенно входить в обычный режим питания, но этот момент и сроки желательно обговорить с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение и гимнастика

После удаления желчного пузыря жизненно важно восстановить нормальную работу организма и адаптировать все системы. Для этого врач подберет вам индивидуальную лекарственную терапию, состоящую из желчегонных и ферментных препаратов, а также лекарств, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Через несколько месяцев после операции физические нагрузки необходимы.

Через несколько месяцев после операции физические нагрузки необходимы.

Каждый день совершайте получасовые прогулки, а по утрам делайте гимнастику. Это поможет насытить организм кислородом и активизировать органы брюшной полости.

Преимущества и недостатки процедуры лапароскопии

Суть процедуры прижигания шейки матки током заключается в использовании специального электрода, через который пропускается электрический ток. При отсутствии осложнений процедура электрокоагуляции длится до 30 минут. Электрод прикладывается точечно к пораженной поверхности шейки до образования струпа.

В процессе заживления происходит отторжение струпа и обнажение раны. Струп начинает отходить спустя 10–12 дней от момента хирургического вмешательства. Из-за отсутствия полной коагуляции сосудов во время реабилитационного периода у женщины могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Во время электрокоагуляции в месте воздействия образуется струп, который выполняет защитную функцию.

Преимущества и недостатки процедуры лапароскопии

Цены на электрокоагуляцию шейки матки зависят от региона проживания. Стоимость процедуры в Москве составляет в среднем 5000 рублей.

В гинекологи диагностическая лапароскопия в большинстве случаев проводится для определения уровня проходимости маточных труб и возможных причин женского бесплодия. Процедура включает в себя 3 этапа.

У этого метода проведения операции имеются и преимущества и недостатки. Давайте их рассмотрим.

К плюсам можно отнести:

  • Маленькие разрезы на брюшной стенке вместо широкого;
  • После операции боли практически отсутствуют;
  • Рубцов не остается из-за отсутствия разреза;
  • Необходимость пребывания в стационаре минимальна;
  • Довольно скоро после операции можно вставать и ходить;
  • Домой иногда можно отправиться в тот же день максимум через 2–3 дня. При полостных операциях этот срок составит 14–21 день;
  • Реабилитационный период проходит быстро и можно возвращаться к обычной жизни;
  • Послеоперационные грыжи – редкое явление. Так, после простых операций это осложнение встречается часто;
  • Хирург получает более удобный обзор органов за счет многократного увеличения оптикой;
  • Кровопотеря значительно ниже;
  • Ткани травмируются меньше;
  • Есть возможность уточнения диагноза, а отсюда и смены тактики лечения;
  • Можно выявить сопутствующую патологию;
  • Допустимо выполнить две операции без лишних разрезов кожи и введения в брюшную область дополнительно инструментов. Например, резекция яичника и одномоментная пластика;
  • Спаечный процесс, способный привести к бесплодию, да и другим тяжелым патологическим недугам — минимален, так как при лапароскопии нет необходимости использовать перчатки с тальком, марлевые салфетки, да и манипуляций с кишками меньше;
  • Расхождения швов практически не бывает;
  • Использование лапароскопии для диагностики позволило врачам свести на нет проведение эксплоративных операций (полостных диагностических операций, применяемых при невозможности поставить диагноз);
  • С применением этого щадящего метода даже гистерэктомия лапароскопическая (ампутация матки) переносится организмом легче.
Читайте также:  Как избавиться от постоянного чувства голода

При лечении женских заболеваний использование лапароскопической техники особо значимо, так как есть много операций, при которых требуется всего лишь десятиминутное вмешательство для излечения органа. А делать при этом большой разрез в 15 сантиметров нецелесообразно.

Преимущества и недостатки процедуры лапароскопии

Вместе с тем, можно сказать, что обычно бесплатной страховки хватает, чтобы покрыть стоимость операции.

К недостаткам этого метода диагностики и лечения относят:

  • Дороговизну аппаратуры, быстрое прихождение инструментов в негодность, одноразовые расходные материалы, уникальность метода лапароскопии требует специального обучения – отсюда высокая стоимость процедуры;
  • Общий наркоз;
  • Некоторые операции лапароскопическим методом длятся дольше обычных, потому что управление аппаратурой снижает свободу манипуляций;
  • Есть ряд послеоперационных осложнений, связанных именно с проведением лапароскопии. Они редки, вместе с тем существуют. Около 1% пациентов страдают от подкожной эмфиземы (скопление воздуха в тканях), сбоя в работе сердечной и дыхательной систем из-за газа в брюшной полости, ожогов троакарных ран при осуществлении коагуляции.

Подготовка к операции

Перед пункцией кисты почки или её удалением выясняют причину патологии. Врач опирается на показатели в анализах. При пиелоэктазии, связанной с нарушением почечной лоханки, может потребоваться исследование КУДИ. Это поможет оценить уровень накопления и выведения мочи.

Подготовка к операции

Приём пищи прекращается за 12 часов, допустимо употребление небольшого количества жидкости. Кроме общих анализов крови определяют уровень свёртываемости, глюкозы, наличие белка и вредного холестерина.

У пациента должны отсутствовать признаки инфекции — температура, рвота и кашель. За неделю до оперативного вмешательства следят за питанием, рацион должен быть сбалансированным, исключают алкоголь, пищу, усугубляющую образование камней.

Анализы перед лапароскопией. Срок годности анализов для операции лапароскопии

Примерный список анализов, необходимых для госпитализации:

(при необходимости объем обследования может быть расширен вашим лечащим врачом)

* Срок действительности анализов со дня сдачи до операции
1. Общий анализ крови 2 недели
2. Общий анализ мочи
3. Время свертывания крови
4. Количество тромбоцитов
5. Содержание протромбина
6. Содержание фибриногена
7. Содержание билирубина
8. Содержание общего белка крови
9. Содержание глюкозы крови
10. Содержание мочевины
11. Группа крови и резус-фактор (штампа в паспорте недостаточно)
12. Реакция Вассермана, кровь на ВИЧ, HBs Ag, НВ С Ag. 3 месяца
13. Мазок из влагалища на флору и степень чистоты 2 недели
14. Мазок на онкоцитологию 1 год
15. Данные флюорографии 11 месяцев
16. ЭКГ (с расшифровкой) 1 месяц
17. Кал на яйца гельминтов 1 год
18. Консультация терапевта

Для чего проводится лапароскопия?

Диагностика

Диагностическая лапароскопия – высокоточная диагностика, которая помогает врачу оценить состояние и работу внутренних органов, взять ткани из подозрительного участка для дальнейшего лабораторного исследования, а главное – поставить точный диагноз. С чисто диагностической целью используется достаточно редко. Чаще всего диагностическая лапароскопия переходит в лечебную в процессе одного хирургического вмешательства.

Лечение

Лапароскопия – современный метод проведения малотравматичных хирургических вмешательств, помогающих бережно избавиться от целого ряда заболеваний внутренних органов и на порядок быстрей восстановить силы пациента после операции.

Лапароскопическая холецистэктомия

Это основной метод лечения хронического холецистита и полипов желчного пузыря. Лапароскопическая операция позволяет удалить желчный пузырь через несколько небольших проколов, минимизировать кровопотерю и риск возможных осложнений.

ОРТГК - на страже вашего здоровья

Внутреннее кровотечение после лапароскопии

на данный момент, является наиболее безопасным методом оперативного вмешательства в организм человека, тем ни менее, и она не лишена недостатков.

Подготовка к операции

В процессе подготовки к плановому лапароцентезу (обычно по поводу асцита), больному показаны стандартные обследования. Он сдает анализы крови и мочи, коагулограмму, проходит ультразвуковое исследование органов живота, рентгенографию и т. д., в зависимости от показаний к манипуляции.

Учитывая возможность перехода к лапаротомии или лапароскопии, подготовка максимально приближена к таковой перед любой другой операцией, но в случаях травм или экстренной хирургической патологии исследования занимают минимум времени и включают общеклинические анализы, определение свертываемости крови, ее группы и резус-принадлежности. По возможности — УЗИ или рентген органов брюшной или грудной полости.

Непосредственно перед проколом брюшной стенки необходимо опорожнить мочевой пузырь и желудок. Мочевой пузырь опустошается самостоятельно либо при помощи катетера, если пациент без сознания. Желудочное содержимое удаляется посредством зонда.

При серьезных травмах, шоковом состоянии, коме проводится противошоковая терапия для поддержания гемодинамики, по показаниям налаживается искусственная вентиляция легких. Лапароцентез таким пациентам проводят в операционной, где есть возможность быстрого перехода к открытой операции или лапароскопии.

Восстановление

После лапароскопии не нужно придерживаться строгих правил. Ходить можно уже через несколько часов, но не на слишком большие дистанции, увеличивать расстояния следует постепенно. Лапароскопия практически атравматичная для мышц процедура и ограничения в физической активности не предусматриваются. Что касается питания, то особая диета не требуется, можно принимать такую же пищу, как и в обычные дни. Медикаментозная терапия назначается индивидуально для каждого. О лапароскопии отзывы пациентов в основном положительные. Швы устраняют примерно через неделю. У всех время реабилитации проходит быстро и беспроблемно.

Подготовка к лапароскопии

При необходимости экстренной операции измеряется артериальное давление и берется кровь на срочный анализ, резус-фактор. Перед плановой лапароскопией делается:

  • кардиограмма;
  • флюорография;
  • сдается общий анализ урины;
  • проверяется кровь на свертываемость;
  • биохимия;
  • с маточных стенок берется мазок;
  • устанавливается группа крови.

При необходимости проводится УЗИ всех органов в области малого таза. Общий анализ крови нужен для определения:

  • билирубина;
  • АЛТ;
  • сифилиса;
  • АСТ;
  • уровня глюкозы;
  • гепатитов;
  • СПИДа;
  • венерологических заболеваний.

Общие анализы крови и урины, биохимия, проверка на свертываемость сохраняются только 10 дней. Результаты обследования на все гепатиты, ВИЧ, сифилис – 3 месяца. Анализы мазка из влагалища сохраняются 10 дней, кардиограмма – 1 месяц, флюорография – полгода.

После полученных результатов врач определяет возможность проведения лапароскопии,  назначает день операции. Чаще она проводится по утрам. Перед лапароскопией у больного выясняется, есть ли аллергия на какие-либо препараты, наркоз. Человек должен сообщить врачу о лечении (если оно проводится в данный период), хронических недугах, употребляемых медикаментах.

При необходимости больному назначаются разжижающие кровь средства. Если операция проводится экстренно, то за пару часов до нее прекращается прием жидкостей, пищи. Промывается кишечник, ставится очищающая клизма.

Диета

За неделю до лапароскопии нужно начать соблюдать диету. За 7 суток до операции из меню исключаются продукты, вызывающие метеоризм (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки). В рацион должно включаться нежирное мясо и рыба, каши, сваренные вкрутую яйца.

За 5 суток до операции врач назначает для восстановления пищеварительной системы активированный уголь, ферментативные препараты. За день до лапароскопии питаться рекомендуется только легкой пищей – жидкими кашами, супами-пюре. Ужин отменяется, вечером делается очищающая клизма. В день операции еда, напитки исключаются, мочевой пузырь наполнять нельзя.

Читайте также:  Герпес на губах при беременности: влияние простуды на плод

Непосредственная подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии начинается с введения наркоза. Это делается внутривенно, чаще всего используется эндотрахеальный. Подготовка делится на этапы:

  1. За один час до операциипроводится премедикация. Больному вводятся препараты, предотвращающие возможные негативные реакции после наркоза, улучшающие его течение.
  2. В операционной пациенту ставится капельница, электроды монитора для контроля работы сердца, отслеживания уровня гемоглобина.
  3. Внутривенно вводится наркоз с релаксантами, расслабляющими мускулатуру. Это позволяет легко завести интубационную трубку, улучшает обзор брюшной полости.

Подготовка завершается подключением больного к искусственному аппарату вентиляции легких, вводом анестетиков.

Методы борьбы с главным осложнением

Самое навязчивое и неприятное состояние после лапароскопии – боль, чувство, что тянет пупок или низ живота. С этими состояниями врачи предлагают справляться с помощью медикаментов:

  • опиаты – практически не назначаются из-за побочных эффектов и мешают своевременной диагностике осложнений;
  • НПВС – эффективные средства для борьбы с неприятными ощущениями;
  • ненаркотические анальгетики – могут комбинироваться с НПВС или применяться отдельно.

Все врачи рекомендуют пациентам: если боль умеренная, лучше ее перетерпеть и отказаться от приема анальгетиков.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Читайте также:  Как избавиться от постоянного чувства голода

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Этапы лапароскопии

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

ОРТГК - на страже вашего здоровья