Причины, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия

Бесплодие — актуальная проблема для 4,5 миллионов семей. Существует много причин бездетности у супружеских пар. Иногда проблемы скрываются в здоровье жены, бывает и так, что отсутствие детей связано с неполадками в репродуктивной системе мужа. В этом статье разберём, каковы основные причины бесплодия у женщин, мужчин и обоих полов одновременно.

Основные причины бесплодия у женщин

При таком диагнозе как, бесплодие, причины заболевания могут быть весьма разнообразными.

Чтобы понять механизмы развития бездетности у женщин, необходимо прежде рассмотреть вопрос о том, как вообще происходит зачатие плода?

Школьные уроки биологии рассказывают нам, что зародыш формируется вследствие соединения мужского семени (спермиев) с женской яйцеклеткой. Чтобы произошло оплодотворение, системы, которые продуцируют яйцеклетки и сперму, должны работать слаженно и непрерывно. Требуется и сохранение баланса уровня гормонов в женском организме.

Статистические данные свидетельствуют о том, что бесплодие у женщин проявляется в 60% случаев, а у мужчин, соответственно, в 40% случаев.

Факторы бесплодия

Бесплодие у женщин бывает абсолютным и относительным. Проявление этих видов патологии происходит по разным причинам. Трудности с зачатием младенца у женщин могут носить первичный или вторичный характер. Первичное бесплодие развивается у ранее не рожавших пациенток, в анамнезе которых нет беременностей. Его причины имеют наследственный или врожденный характер. К ним относятся:

  • отсутствие матки;
  • хромосомные аномалии;
  • аномалии развития половых органов;
  • отсутствие яичников или маточных труб;
  • заросшая полость матки;
  • маточная гипоплазия в последней стадии.

Причины вторичного бесплодия у пациенток обусловлены несколькими факторами.

Причины бесплодия – гормоны. На фоне таких неполадок нарушается гормональный фон, менструальный цикл становится нерегулярным, отсутствует овуляция. Гинекологические проблемы, связанные с разрастанием клеток эндометрия в полости матки (эндометриоз, который приводит к такому результату, как хроническое бесплодие), маточной миомой, полипы в матке, причина бесплодия также связана с патологиями эндометрия (15-30% случаев). Если пациентка ранее перенесла половые инфекции, причина бесплодия может быть именно в них. Воспалительные процессы в органах таза, гинекологические заболевания, которые своевременно не были вылечены нарушают репродуктивные функции и резко снижают возможности успешного вынашивания плода.

  1. Эндокринное бесплодие. Патология встречается в 30-40% случаев. Эндокринные причины бесплодия у женщин, признаки которого проявляются в виде сбоев созревания яйцеклетки, выглядят так:
  2. -эндокринные железы (надпочечники, щитовидка) функционируют неправильно;

    -регуляция деятельности репродуктивной системы женского организма осуществляется с серьезными нарушениями.

  3. Непроходимость фаллопиевых (маточных) труб (20-60% случаев). Патологии труб матки в виде спаек и сращений приводят к блокировке просвета в них. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, поэтому и беременность не наступает. Этот вид патологии обусловлен следующими факторами:
  4. -аборт — причина бесплодия, связанная нарушением транспортной функции фаллопиевых труб;

    -воспалительные процессы в женском организме, развивающиеся на фоне серьёзных заболеваний (сальпингита или туберкулёза половых органов), не вылеченные вовремя;

    -операции в области расположения органов малого таза и в брюшной полости;

    -генитальный эндометриоз;

    -врождённые аномалии половых органов.

  5. Бесплодие с неясным происхождением (5-10% случаев). У некоторых семейных пар (около 5%) невозможно обнаружить анатомические либо функциональные отклонения в работе репродуктивной системы даже при помощи современных и эффективных методов диагностики. В этом случае врачи говорят о неясном генезе бесплодности.
  6. Бесплодие иммунологического характера (2-3% случаев). Иммунная система у некоторых женщин не принимает мужское семя. Когда сперматозоиды попадают во влагалище, включаются активные защитные процессы, которые не дают им попасть в матку. Происходит выработка специфических антител, под воздействием которых слизь в цервикальном канале становится более густой, вязкой. Спермии из-за этого утрачивают подвижность и погибают.
Читайте также:  Инструкция по применению капель Лазолван для детей и взрослых

Причины женского бесплодия часто связаны с нарушением функции яичников, которые прекращают продуцировать яйцеклетки. Гинекологи называют несколько причин, из-за которых у женщин возникают сложности с зачатием малыша при дисфункции яичников:

  • гормональный сбой;
  • сильный стресс;
  • инфекционные заболевания;
  • поликистоз яичников.

Например, если у женщины в яичниках образовалась киста, причина бесплодия обнаруживается спустя много месяцев, при полном диагностическом обследовании. Часто такие кисты проходят самостоятельно, через несколько менструальных циклов. Иногда ситуация осложняется разрывом кисты, и в таком случае пациентке показана операция (чтобы сберечь репродуктивные функции). Такие новообразования в женских яичниках формируются по нескольким причинам. В основном проблема связана с гормональным дисбалансом, плохой наследственностью или хроническими воспалениями в органах малого таза.

Какие признаки указывают на проблемы с зачатием?

Важными факторами для успешного зачатия можно назвать:

  • репродуктивный возраст (20-45 лет);
  • регулярный секс;
  • хорошая спермограмма у полового партнера;
  • отказ от использования противозачаточных средств.

Однако, если все это соблюдается, но беременность не наступает, диагностируется бесплодие. При этом нет выраженных признаков. Симптомы бесплодия у девушек отсутствуют.

Какие признаки указывают на проблемы с зачатием?

При обследовании в больнице могут быть такие симптомы бесплодия у женщин:

  • индекс массы тела больше меньше нормы (норма в пределах 20-26);
  • состояние кожи имеет признаки эндокринных нарушений;
  • отклонения в развитии молочных желез;
  • болезненность или наличие уплотнений в проекции органов малого таза;
  • заболевания (гинекология).

Первые признаки бесплодия распознать почти невозможно.

Бесплодие у мужчин: причины

  • Неактивные, малоподвижные сперматозоиды. Это наиболее часто встречающаяся проблема у мужчин. Ввиду каких-то причин сперматозоиды становятся вялыми, неподвижными и не способны пробиться к яйцеклетке. Это может быть следствием тяжелых физических нагрузок, не правильного питания, избыточного веса, злоупотребления алкоголем, никотином или наркотическими препаратами. Но в наше время уже есть решение.
Бесплодие у мужчин: причины
  • Какие то повреждения, либо врожденные дефекты строения семенников. Перекручивание яичек, травмы полового органа.
  • Расширение сосудов яичника, может привести к повышенной температуре, и нарушению работоспособности сперматозоидов. Это происходит вследствие заболевания варикоцеле.
  • Воспаления половых органов. Последствия венерических заболеваний, или простудных. Такие заболевания могут так же привести к простатиту, который в свою очередь влечет за собой бесплодие.

Сбой в мужском организме

Сегодня мужское бесплодие статистика относит на 30–50% к генетическому влиянию. Нарушение количества хромосом или их структуры – это генетическое бесплодие, которое подразделяется на: азооспермию (отсутствие сперматозоидов) и олигозооспермию (недостаточное количество сперматозоидов).

Другая причина – варикоцеле (расширение вен семенного канатика). Это заболевание составляет 15% от общего числа мужских недугов, не позволяющих зачать ребенка, 10–12% составляют травмы и дефекты, около 10% – инфекционные заболевания (в т. ч. после свинки в тяжелой форме). Далее, следуют воспалительные заболевания, эндокринные, сексуальные и иммунные нарушения.

Сбой в мужском организме

Приводит ли коронавирус к бесплодию

Китайские ученые дали однозначное заключение по вопросу «Влияет ли коронавирус на бесплодие». В период пандемии беременеть нельзя, а потом может не получиться. Коронавирус многих людей лишит возможности стать родителями.

Забеременеть на начальной стадии болезни легче, чем в здоровом состоянии. Но нет причин для радости – вирусная инфекция нередко приводит к аномалиям в развитии плода, отставанию и уродствам. А беременность с такими отклонениями обычно заканчивается выкидышем.

У мужчин после перенесенного заболевания прекращается выработка семени. В Китае у всех умерших при вскрытии выявлен орхит (воспаление яичек). Более того, по уверениям китайских ученых болезнь у мужчин начала развиваться именно в яичках. Оттуда вирус распространяется по всему организму.

Читайте также:  Белок в моче при беременности и уровень лейкоцитов

По мнению ученых, около 1/5 всех заразившихся мужчин после окончания пандемии не смогут иметь детей. Когда мы смотрим официальную статистику, следует помнить, что 73% больных коронавирусом сюда не попадают. У них заболевание протекает бессимптомно. Больные не проходят тестирование. На каждую 1 тыс. выявленных случаев заболевания приходится еще 4 тыс. невыявленных.

Больше о коронавирусе можно узнать в другой статье – -koronavirusa/.

Цервикальный фактор бесплодия

Патогенез. Фертильность может иметь место при аномалиях шейки матки, цервицит, аномальной продукции цервикальной слизи. Цервикальный стеноз может быть ятрогенным или развиваться вследствие образования рубцовой ткани после конизации шейки матки, многочисленных (4 и более) расширений цервикального канала при абортах и выскабливании полости матки или при широкой лазерной и электрокаутеризации шейки матки. Эти процедуры могут приводить к деструкции эндоцервикального эпителия, является следствием неадекватной продукции цервикальной слизи.

Эпидемиология. Цервикальный фактор является причиной 10% случаев женского бесплодия.

Клиническая манифестация

Анамнез. Собирают информацию о предыдущей хирургии шейки матки: электро-, лазерная каутеризация, биопсия, криохирургия шейки матки, многократные дилатации шейки матки, количество абортов.

Объективное исследование. При гинекологическом исследовании обследуют шейку матки в зеркалах, выполняют кольпоскопию, бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого шейки матки, скрининг на ИППП, оценивают количество, качество, цвет, прозрачность, растяжение и кристаллизацию цервикальной слизи в предовуляторной период.

Диагностика. Выполняют исследование цервикальной слизи и посткоитальный тест. Посткоитальный тест выполняют в середине менструального цикла через 2-8 ч (максимум 12 ч) после полового акта. Оценивают качество, количество цервикальной слизи и количество в нем подвижных сперматозоидов. Нормальный посткоитальный тест демонстрирует обильную, светлю, прозрачню, жидкую, ацелюлярную цервикальную слизь с наличием в ней > 5 подвижных сперматозоидов в одном поле зрения микроскопа.

Аномальный посткоитальный тест требует повторения в связи с высокой частотой ложноотрицательных результатов. Интересным является тот факт, что во многих случаях семейные пары с ненарушенной фертильностью имеют аномальный посткоитальный тест.

Лечение цервикального фактора бесплодия зависит от его причины. Цервикальный стеноз подлежит лечению путем хирургической или механической дилатации цервикального канала. Бесплодие в случаях цервикального стеноза и аномального цервикальной слизи имеет лучшие результаты лечения при использовании внутриматочной инсеминации (ИС). ИС является наиболее эффективным методом лечения всех форм бесплодия, связанных с шеечного фактора. При рефрактерности к ИС пациентки подлежат лечению с помощью ИС, Сирт или 2ИРТ.

Способы преодоления бесплодия

Успехи медицины в XX и XXI веках, понимание процессов оогенеза и эмбриогенеза, достижения генетики обусловили появление вспомогательных репродуктивных технологий. Современное лечение бесплодия помогает даже в тех случаях, когда классические методики оказывались бессильны. Особенностью ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии) является осуществление отдельных или всех этапов зачатия вне организма женщины.

Искусственная инсеминация. Эта технология, по сути, заменяет собой традиционный половой акт и заключается во введении предварительно подготовленной спермы в маточную полость через катетер. Само оплодотворение и дальнейшее развитие ребенка происходят естественным образом. Искусственная инсеминация используется в тех случаях, когда невозможен естественный доступ спермы в матку – например, при мужской эректильной дисфункции или импотенции, аномальном строении влагалища или цервикального канала.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это более сложная методика, заключающаяся в зачатии эмбриона вне организма женщины. Она проводится в несколько этапов:

  • Стимуляция яичников – с помощью гормональных инъекций увеличивается количество продуцируемых женским организмом яйцеклеток за 1 менструальный период;
  • Пункция фолликулов – созревшие яйцеклетки извлекаются из яичных мешков с помощью иглы, вводимой через влагалище;
  • Оплодотворение – извлеченные и отобранные жизнеспособные яйцеклетки помещаются в инкубатор и смешиваются со спермой полового партнера или донора, где и происходит зачатие;
  • Культивация и перенос эмбрионов – оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) в течение 5-6 дней развиваются до стадии начального дробления или бластоцисты, после чего переносятся в матку пациентки для имплантации.
Способы преодоления бесплодия

Экстракорпоральное оплодотворение проводится по различным протоколам лечения бесплодия, в зависимости от репродуктивной способности пациентки, ее возраста, наличия различных заболеваний и противопоказаний. Например, при ЭКО в естественном цикле полностью или почти полностью отсутствует стимуляция яичников – такую программу используют в тех случаях, когда женщине противопоказан прием гормонов. Существуют протоколы, предусматривающие усиленный или продолжительный гормональный курс.

Читайте также:  Внематочная беременность при приеме противозачаточных

Неоценимую помощь в лечении бесплодия оказывают дополнительные технологии, направленные на повышение вероятности зачатия:

  • ИКСИ. Представляет собой принудительную имплантацию сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. ИКСИ применяется в тех случаях, когда затруднен процесс слияния половых клеток – например, из-за недостаточной подвижности мужских гамет или слишком толстой оболочки ооцита.
  • Использование донорского биоматериала. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в использовании при ЭКО чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Донорство применяется в тех случаях, когда один из потенциальных родителей или они оба не способны сами синтезировать жизнеспособные половые клетки. Также донорский биоматериал применяется для оплодотворения одиноких пациенток или женщин, находящихся в гомосексуальных отношениях.
  • Суррогатное материнство. В этом случае эмбрион, зачатый с помощью генетического материала пациентки, подсаживается другой женщине. Суррогатное материнство используется тогда, когда генетическая мать не может по медицинским или немедицинским причинам самостоятельно выносить и родить ребенка.
  • Криоконсервация. Эта репродуктивная технология направлена на сохранение биоматериала для использования в последующих попытках ЭКО или в программе отложенного материнства. Ооциты, сперма или эмбрионы подвергаются сверхбыстрой заморозке до температуры в 196°С с использованием криопротекторов и хранятся в криобанке неограниченное время.

Важно понимать, что ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) не лечат бесплодие как таковое – они позволяют обойти патологию, заменить нарушенные репродуктивные функции. Например, искусственная инсеминация не устраняет мужскую импотенцию или аномальное строение влагалища. Однако, она заменяет собой естественный половой акт, тем самым преодолевая эти ограничения. Выбор той или иной ВРТ зависит от конкретной причины патологии, возраста пациентки и ее партнера, результатов их обследования и других факторов. В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящий курс лечения бесплодия.

Лечение бесплодия

Чтобы вовремя устранить причины бесплодия, очень важно не затягивать с визитом к врачу и проведением всех назначенных исследований. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше у вас шансов на благополучное зачатие. Метод лечения зависит от причин, вызвавших бесплодие. Возможно и консервативное и оперативное лечение. Если в результате проведенных анализов выясняется, что причиной является инфекция, оба партнера должна лечиться одновременно.

У женщин

Оперативное вмешательство требуется в случае врожденных аномалий или полипов в матке, наличия спаек после гинекологических операций. При нерегулярном менструальном цикле, ставшем причиной бесплодия, назначают гормональные противозачаточные препараты. Цикл обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев и долгожданная беременность наступает.

У мужчин

Экстракорпоральное оплодотворение (См. «Что такое ЭКО и как его делают») позволяет стать родителями почти всем бездетным парам, независимо от причин бесплодия. Достаточно, чтобы матка была в состоянии выносить плод. При этом методе оплодотворение происходит вне тела женщины, и выращенный в инкубаторе эмбрион подсаживают в матку.

ОРТГК - на страже вашего здоровья