Плацента при беременности: норма и патология развития

Гиперплазия плаценты представляет собой патологическое утолщение данного органа. Врачи фиксируют эту патологию при беременности у тех, кто имеют определенные болезни (диабет, анемия тяжелой формы). Современное акушерство рассматривает эту патологию, как важный диагностический признак, который указывает на наличие другой болезни.

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Читайте также:  Кариотипирование супругов: что это такое, подготовка к анализу

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Норма толщины плаценты по неделям беременности: таблица

За весь период от 20-ой до 40-ой недель беременности, т.е. почти за половину всего срока, который проживает женщина, толщина плаценты вырастает чуть больше чем на 10 мм – от 22 до 35 мм. При этом максимума своего она достигает не к самому концу беременности, а примерно на 35-ой неделе, после чего может начать истончаться. Впрочем, возможно и сохранение набранного значения до самого родоразрешения – поведение плаценты в последние недели абсолютно индивидуально.

  • Примерная прибавка в толщине плаценты еженедельно составляет 0,7-0,9 мм.
  • Вес плаценты к концу беременности – почти 0,6 кг. Диаметр же может достигать 18 см.

Для того, чтобы измерить толщину плаценты, акушер на снимке, полученном путем ультразвуковой диагностики, замеряет самый широкий её участок. А для понимания, насколько правильно протекает беременность, сверяет полученные данные с теми, что приняты за норму. Очень наглядно все цифры представлены в этой таблице:

Срок беременности (недели)

Толщина плаценты (мм)

Допустимые колебания (мм)

20

21,98

16,7-28,6

21

22,81

17,4-29,7

22

23,66

18,1-30,7

23

24,52

18,8-31,8

24

25,37

19,6-32,9

25

26,22

20,3-34,0

26

27,07

21,0-35,1

27

27,92

21,7-36,2

28

28,78

22,4-37,3

29

29,63

23,2-38,4

30

30,48

23,9-39,5

31

31,33

24,6-40,6

32

32,18

25,3-41,6

33

33,04

26,0-42,7

34

33,89

26,8-43,8

35

34,74

27,5-44,9

36

35,6

28,2-46,0

37

34,35

27,8-45,8

38

34,07

27,5-45,5

39

33,78

27,1-45,3

40

33,5

26,7-45,0

Можно заметить, что здесь 2 колонки с параметрами – это обусловлено тем, что нельзя каждую беременность сравнивать с условным идеалом, т.к. на все данные обследований влияет масса индивидуальных факторов. Намного более логичной является оценка примерного коридора значений, поэтому врачи советуют ориентироваться женщинам на границы нормы для каждой недели. Если толщина плаценты соответствует этим показателям, волноваться не о чем.

  • Плацента по передней стенке – чем это грозит?
  • Преждевременное старение плаценты

Отслеживание данного параметра может начинаться уже с 7-ой недели беременности, когда толщина плаценты уже составляет 1 см, но обычно в этом нет смысла – она лишена четкой структуры вплоть до 12-ой недели. Поэтому врач начинает проводить еженедельную диагностику только с середины срока.

Патологии плаценты 

Самые распространенные патологии плаценты: предлежание, отслоение плаценты при беременности, низкое прикрепление плаценты, плотное плацентарное прикрепление, приращение плаценты, раннее или позднее созревание плаценты, изменения дольчатой структуры, инфекционное воспаление, изменение толщины плаценты, плацентарные инфаркты.

При лечении данных патологий главное –  устранить проблему, ставшую причиной нарушения функционирования плаценты.

Основные факторы, вызывающие патологии плаценты: поздний токсикоз, вредные привычки и стрессы будущей матери, возраст беременной женщины, лишняя масса тела, инфекционные заболевания, белок в моче в первом триместре, ранние аборты, гипертоническая болезнь, токсоплазмоз, атеросклероз, резус-конфликт, сахарный диабет.

При проблемах с плацентой женщина чаще всего чувствует боли в животе, наблюдается  учащение пульса, беспокойство, понижение артериального давления, одышка, резкая бледность, кровотечения из половых путей (особенно, если есть отслоение плаценты при беременности). Но случается и так, что патология плаценты протекает бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ.

Сроки образования и развития

Когда же начинается её формирование? Сразу после первых минут, после того, как произошло оплодотворение, идёт создание плаценты. Она образуется после деления яйцеклетки. Вместе с клетками, которые обеспечивают зарождение новой жизни, формируются также другие – отвечающие за контакт эмбриона с материнским организмом.

Через 10 суток после того, как произошло оплодотворение, внутри матки образуется лакуна с кровеносными сосудами мамы. Именно там, в окружении оболочки, располагается малыш. Туда же внедряются его собственные сосуды. Таким образом, появляется плацента, меняющаяся в период всей беременности по мере увеличения потребностей ребёнка. К 13 неделе её структура определяется до конца. Она начинает осуществлять почти всю работу по обеспечению жизнедеятельности будущего малыша.

Окончательно сформированной плацента становится на 18 неделе. Именно на этом сроке начинается полноценное функционирование фетоплацентарного комплекса, куда, кроме обсуждаемого нами органа, входят пуповина и плодная оболочка.

Нормой считается, когда расположением плаценты является передняя или задняя маточные стенки, но иногда она может разместиться около её основания. Чересчур низкое положение считается патологией и вызывает риски невынашивания и осложнений при родах.

Точные сроки созревания зависят от индивидуальных особенностей организма, но в большинстве случаев максимальная зрелость приходится на 36 неделю. Перед родами её толщина составляет от 2 до 4 см, а диаметр может доходить до 18 см.

После того, как ребёнок появился на свет, функционирование плаценты заканчивается, она выходит из организма, самостоятельно отделившись от маточных стенок. Как правило, этот процесс занимает не более 20 минут после родов, но бывают случаи, когда время отделения может достигать часа. От врача в этот момент требуется внимательный осмотр её целостности, чтобы убедиться, что в организме женщины не осталось частей, которые могут вызвать воспаление.

Строение

Строение плаценты сложное: орган разделяют на несколько слоев. Условно также можно поделить его на 2 части: материнскую и плодную.

Материнская часть

Состоит из базальной пластинки, септ из соединительной ткани, заполненными материнской кровью лакунами. Представляет собой базальную часть слизистой оболочки матки, оставшуюся не разрушенной. Такая ткань содержит децидуальные клетки. Они богаты липидами, гликогеном, витаминами; выполняют трофическую функцию.

Кровь в лакунах обновляется каждые 4 минуты. Биологическая жидкость поступает через артерии, разрушенные ворсинами, омывает их, возвращается в кровеносные сосуды матки через разрушенные венозные сосуды.

Периферическая часть срастается с гладким хорионом; при этом образуется пластина, предотвращающая излияние крови из лакун.

Плодная часть

Ребенок и плацента соединяются через пуповину. Плодная часть состоит из амниотической оболочки и ворсинчатого хориона. Маточный эндометрий разрушается ворсинами, расположенными на плодной части, в процессе развития детского места. В состав плодной части входят, помимо амниотической оболочки, хориональная пластина, состоящая из соединительной ткани, покрывающие поверхность данной пластины цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, третичные ворсины.

Котиледон

Котиледон представляет собой структурно-функциональную единицу, располагающуюся в плодной части. Их количество может доходить до 200. Образуются из стволовой ворсины и ее ответвлений. Эти структуры погружены в лакуны с материнской кровью.

Профилактика

Профилактическим мероприятием гиперплазии плаценты считается ранняя диагностика болезней в зоне гениталий, экстрагениталий, пороков развития у плода. Акушеры рекомендуют планировать беременность, ставать на учет в женской консультации своевременно. Также мерами профилактики являются:

  • Ограничение пребывания в людных местах.
  • Прохождение УЗИ-скрининга по плану.
  • Прием железа.

Прогноз при рассматриваемом состоянии зависит от причины его возникновения. Если проводится адекватная терапия, прогноз будет благоприятным.

ОРТГК - на страже вашего здоровья