Коагулограмма во время беременности

Чтобы предотвратить кровотечения и тромбообразование при беременности, обязательны плановые анализы. К главным относится коагулограмма. Если обнаружены отклонения от нормы, то назначают дополнительные исследования и повторную сдачу крови на гемостаз.

Анализ гемостазиограмма при беременности

Уже по самому этому слову можно понять, что гемостазиограмма — это что-то связанное с кровью. И это действительно так. Кровеносная система играет особую роль во время беременности. Именно она переносит все питательные вещества по органам и системам беременной женщины и ее будущего малыша. Если в кровеносной системе произойдут какие-то сбои, это означает, что развивающийся плод останется без питания и без кислорода, который поступает к нему по крови.

Какая кровь должна быть при беременности?

Чтобы кровеносная система беременной женщины работала нормально, ее кровь не должна быть слишком густой, не должна образовывать тромбов, а должна наоборот, свободно и быстро течь по артериям, венам и всем остальным сосудам. Но она не должна быть и чересчур жидкой, иначе в организме, то и дело будут происходить кровотечения, а, кроме того, в этом случае кровь не сможет эффективно выполнять свою функцию по переносу питательных веществ. Это означает, что между свертывающей и противосвертывающей системами крови должен сохраняться необходимый баланс. Для того чтобы кровь беременной была в нормальном для нее состоянии эти системы должны работать четко и слаженно и не давать сбоев.

Зачем сдавать этот анализ при беременности

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма — анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Функционирование

И так, какая функция гемостаза?

  • Поддержание жидкого состояния крови;
  • Сохранение свертываемости, если травмированы крупные вены и артерии, а также формирование так называемой тромбоцитарной пробки для мелких сосудистых повреждений;
  • Также растворение тромбов после восстановления стенок, когда возникает патология сосудов;

По сути — это защита от обширной кровопотери. Процесс свертывания крови зависит от взаимодействия тринадцати ферментов. Они представляют собой белки и именуются «факторами свертываемости».

Функционирование

Процесс формирования тромба Вся процедура состоит из несколько этапов и ее суть состоит в переработке неактивного фактора в активный. Далее активный фермент провоцирует следующую обработку неактивного фермента и так происходит бесчисленное количество раз. Процесс этот именуется «каскадом свертываемости». Подразделяется на внешний и внутренний каскады.

Для функционирования внутреннего типа каскада свертываемости все необходимые вещества уже находятся в крови. Для обеспечения же внешнего каскада необходим такой фермент как тканевой тромбопластин. Появление данного фермента в крови связано всегда с травмированием кровеносных сосудов.

Норма показателей

  • Фибриноген

Белок организма, ответственный за свертывание крови при кровотечениях и травмах.

Благодаря ему образуются сгустки, которые закупоривают сосуды, препятствуя вытеканию крови из организма. Его норма в организме составляет от 2 до 4 г/л.

В течение беременности количество белка фибриногена постоянно увеличивается:

  1. Первый триместр. Норма.
  2. Второй триместр. Повышение на 50%.
  3. Третий триместр. Предельное значение 6 г/л.

Если наблюдается превышение предельного значения, то это патология, которую необходимо лечить. Фибриноген очень редко бывает ниже нормы, только при наличии инфекций или токсикоза. Беременная при такой патологии должна быть под круглосуточным присмотром врачей, так как в любой момент может начаться кровотечение.

  • АЧТВ
Читайте также:  Беременность после выкидыша

Эта аббревиатура определяет время, в течение которого кровь сворачивается. В норме оно находится в интервале от 24 до 35 секунд. С конца первого триместра АЧТВ начинает постепенно уменьшаться, перед родами составляет около 20 секунд.

Перед рождением малыша плацента отделяется, и женщина мгновенно теряет около 400 мл крови. При таком быстром процессе, кровеносная система должно реагировать мгновенно для предотвращения кровотечения. Должен быстро образовываться тромб.

  • Тромбиновое время (ТВ)

Отражает время конечного этапа свертываемости крови, когда из фибриногена образуется фибрин. Зависит от уровня фибриногена в кровеносной системе. При его снижении, время образования сгустка увеличивается. Эти два показателя тесно связаны друг с другом.

Особенно необходим контроль беременных в период приема лекарств, так как медицинские препараты влияют на свертываемость крови. В норме ТВ от 11 до 18 секунд. Чаще повышается до граничной нормы в 18 секунд, но не более.

  • Протромбин

Определяет густоту (вязкость) крови. Густая кровь несет опасность для малыша и матери.

Она неспособна легко и свободно течь по сосудам, поэтому не выполняет в полном объеме транспортировочную функцию:

  1. доставку кислорода и питательных веществ в клетки организма;
  2. вывод продуктов метаболизма.

Норма вязкости 78–142%. Отклонение от нормы указывает на угрозу отслойки плаценты. При обнаружении у беременных густой крови, назначается диета из продуктов, способных ее разжижать и большое количество воды.

Лекарственные препараты для разжижения беременным выписываются только в критических случаях. Все они отменяются, начиная с 36 недели.

Норма показателей
  • Тромбоциты

Клетки крови, имеющие форму пластинок. Указывают на состояние кровеносной системы, обеспечивают ее свертываемость. В норме 180–360х10^9 на литр. При беременности наблюдается их уменьшение, так как увеличивается объем крови за счет обеспечения плаценты кровотоком.

Падения тромбоцитов ниже нормы могут указывать на заболевания:

  1. СПИД.
  2. Сепсис.
  3. Лейкоз.
  4. Волчанка.

Наличие тромбоцитов в анализе ниже 140 недопустимо, кровотечение в таком случае можно и не остановить. Беременным необходимо правильно питаться, чтобы избежать проблем с количеством тромбоцитов. Рекомендуются продукты с большим содержанием витамина С.

  • D-димер

Продукт распада тромбов.

В норме 248 нг/мл, но не более 500 нг/мл. Этот показатель повышается с каждым триместром беременности:

  1. В первом триместре до 750.
  2. Во втором до 1000.
  3. В третьем до 1500 нг/мл.

Но если D-димер больше этих значений, это указывает на то, что у беременной могут развиваться патологии:

  1. сахарный диабет;
  2. заболевания печени и почек;
  3. отслойка плаценты.

Снижение уровня D-димера наблюдается редко. Это не показатель развития патологии в организме, но предпринять тщательное исследование крови необходимо.

  • Антитромбин III

Естественный антикоагулянт, препятствующий свертыванию крови. Его назначение – предупреждать образования тромбов. Нормальное значение показателя в период беременности 71–115%.

  1. При понижении значения антитромбина III, риск появления тромбов.
  2. Если антитромбин III выше нормы – возможны кровотечения.
  • Волчаночный антикоагулянт

Это специфическое антитело, присутствие которого в крови опасно. Часто приводит к выкидышам или преждевременным родам. Признаком его появления считаются сосудистые звездочки на коже. При его присутствии в анализе можно заподозрить аутоиммунное нарушение. Необходимо провести дополнительные обследования.

Какими должны быть основные параметры гемостазиограммы для беременных

Далее разберемся в анализе и его расшифровке. В бланке показатели коагулограммы при беременности должны выглядеть следующим образом:

  1. Нормой фибриногена является показатель от 2 до 4 г/л, а ближе к родам он возрастет до 6 г/л. Если он повышается, то, скорее всего, это говорит о воспалительном процессе или омертвении тканей. На увеличение фибриногена укажет повышение скорости оседающих эритроцитов, прописываемое в анализе как СОЭ.
  2. Нормальным показателем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) является индекс от 24 до 35 секунд. Когда сдается кровь на коагулограмму при беременности, то нормой является показатель, лежащий в промежутке от 17 до 20 секунд, потому как фибриноген повышается.
  3. В норме волчаночный антикоагулянт у будущих мамочек отсутствует. Если коагулограмма при беременности покажет его наличие, значит, у женщины гестоз. В свою очередь, это заболевание чревато выкидышем, смертью еще не рожденного малыша или инфарктом плаценты.
  4. Нормой тромбинового времени, указанного в анализе как ТВ, является результат от 11 до 18 секунд. Оно показывает, насколько продолжительна завершающая фаза свертываемости крови.
  5. Нормальным показателем протромбина является результат от 78 до 142 %. Это соотношение определяется активностью плазматического протромбинового комплекса, взаимодействующего с протромбиновым временем. Нарушение этого показателя может выявить коагулограмма при беременности. Норма сотношения протромбинового комплекса со временем в анализе позволит избежать проблемы с преждевременной плацентарной отслойкой.
  6. Нормой антитромбина III в анализе является соотношение от 71-го до 115-ти %. Он является белком, который не позволяет крови сворачиваться. Если этот показатель низкий, то появится тромбоз. Те будущие мамочки, которые пьют препараты, влияющие на свертываемость, обязаны следить за уровнем антитромбина более чем внимательно, поэтому им назначают повторный анализ на коагулограмму при беременности. Если этого не сделать, может случится самопроизвольный аборт, или же сформируется фето-плацентарная недостаточность.
  7. Нормальным показателем растворимого фибрин-мономерного комплекса является индекс 4 мг на 100 мл. Если коагулограмма при беременности, РФМК в которой повышен, имеет место быть, значит, у будущей мамочки наблюдаются проблемы с внутрисосудистым свёртыванием крови.
  8. Нормой D-димера является показатель меньше 248 нг/мл. У будущих мамочек этот показатель постоянно увеличивается с самого раннего срока и до родов. К моменту появления малыша на свет он повышается в четыре раза, если сравнивать с первым результатом. Так должно быть. Если мамочка болеет гестозом, диабетом или имеет проблемы с почками, то его уровень имеет существенные отклонения от нормы.
  9. Тромбоциты являются форменными кровяными элементами, которые как раз отвечают за то, нормально ли будет свертываться кровь. Клетки формируются в костном мозге. Если они снижаются, и это снижение незначительное, то такой результат не должен вызывать беспокойства. Но если же уровень резко падает из-за их потребления или разрешения, необходимо обратить внимание на свой рацион и проверится на ДВС-синдром.
  10. При выявленном диссеминированном внутрисосудистом свертывании, которое указывается в анализе как ДВС-синдром, есть угроза выкидыша, поэтому должна быть сдана коагулограмма при беременности. Своевременно проведенное исследование позволит избежать проблему или предупредить заболевание в самом начале.

Примерно такими должны быть результаты коагулограммы при беременности у здоровой женщины.

Нормы гемостазиограммы при беременности

Активированное частичное тромбопластиновое время – представляет собой промежуток времени, необходимый для формирования сгустка крови после внесения особых химических реагентов в плазму крови. При беременности в норме составляет 17-20 секунд. АЧТВ повышается при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, снижается – в 1-й стадии развития ДВС-синдрома.

Тромбоциты – являются одними из основных клеток крови, главной задачей которых является поддержание гемостаза. Норма тромбоцитов при беременности составляет 131-402*109 клеток в мкл. Повышение уровня тромбоцитов говорит о развитии воспалительных заболеваний, анемии, физическом перенапряжении, снижение – в заболеваниях системы крови, патологии селезенки, развитии ДВС-синдрома.

Фибриноген – это один из факторов свертывания крови, при превращении которого формируется фибрин. К последним срокам беременности его концентрация повышается до 6,5 г/л. Снижение уровня фибриногена происходит при выраженном токсикозе, недостатке некоторых витаминов, повышение – в случае наличия в организме беременной инфекционных заболеваний в острой стадии, гипотиреоза.

Волчаночный антикоагулянт – представляет собой антитела к некоторым ферментам крови. В норме при выполнении гемостазиограммы при беременности волчаночный антикоагулянт не выявляется. Данное вещество может обнаруживаться в крови женщин, страдающих от системной красной волчанки, ВИЧ, нарушений мозгового кровообращения, антифосфолипидного синдрома.

Тромбиновое время – является промежутком времени, необходимым для формирования сгустка в плазме крови. Во время беременности этот показатель в норме составляет 18-25 секунд. Увеличение тромбинового времени свидетельствует о наличии патологии печени, снижение – о развитии 1-й стадии ДВС-синдрома.

Протромбин – этот белок является одним из самых важных компонентов свертывающей системы крови. В норме концентрация протромбина в крови беременных женщин составляет от 78% до 142%. Повышение концентрации протромбина наблюдается во время приема некоторых лекарственных препаратов, снижение – при недостаточности витамина К.

Д-димер – является продуктом распада фибрина, входящего в состав тромба. Во время беременности показатели концентрации значительно варьируют. Так если в начале периода гестации верхняя граница показателя в норме составляет 500 нг/мл, то к началу третьего триместра она увеличивается до 1500 нг/мл. Повышение концентрации Д-димера часто наблюдается при тяжелом гестозе, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, сердечной патологии, снижение – при тромбозах.

Антитромбин – является специфическим белком свертывающей системы крови. Норма для беременных составляет 70-115%. Повышение может свидетельствовать о развитии заболевания печени, недостаточности витамина К, снижении – о склонности к тромбозам. В случае выявление изменений в показателях гемостазиограммы при планировании беременности врач может назначить лечение, способное сохранить здоровье матери и будущего ребенка.

Читайте также:  Как понять что малыш шевелится в животе на 18 неделе беременности

Как составляют коагулограмму

Для анализа в лабораторию нужно прийти утром. Забор крови делают натощак. Биоматериал берут из вены, без применения жгута, с помощью иглы с широким отверстием. В некоторых учреждениях используют обычные стерильные шприцы, в других — вакуумные системы.

Как составляют коагулограмму
Как составляют коагулограмму

Важно, чтобы специалист сделал качественный прокол вены с первого раза. Повреждение близлежащих тканей может стать причиной получения ложных результатов. Берут 2 порции крови. Первая не подходит для анализа. Исследуют только вторую порцию, которую помещают в пробирку с антикоагулянтом.

Как составляют коагулограмму

Расшифровка коагулограммы

Любое отклонение в балансе свертывающей и противосвертывающей системы может привести к серьезным осложнениям для самой женщины и для плода.

Тромбоциты

Пониженный показатель тромбоцитов может указывать на врожденную патологию тромбообразования, инфекции, заболевания крови (тромбопеническую пурпуру и красную волчанку), поражение селезенки или ДВС-синдром. Большое количество тромбоцитов — частый признак воспаления, анемии/кровопотери, онкологии. Фиксируется после удаления селезенки.

Протромбин

Высокий протромбин — угроза тромбоза, подозрение на патологию кровеносной системы и онкологию. Может быть следствием приема гормональных медикаментов и барбитуратов. Низкий протромбин выявляется при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, поджелудочной железы, дисбактериозе и лейкозах. Может указывать на К-витаминную недостаточность, нередко фиксируется после курса антибиотиков и при приеме слабительных средств.

Снижение АЧТВ наблюдается при 1 фазе ДВС-синдрома (самое опасное осложнение). Повышение АЧТВ фиксируется при гемофилии, на 2 – 3 фазах ДВС-синдрома.

Фибриноген

Снижение фибриногена указывает на тяжелый токсикоз, болезнь печени, недостаток витамина В12, хронический миелолейкоз или ДВС-синдром. Уменьшенный показатель может быть следствием приема антикоагулянтов. Повышенный фибриноген фиксируется при острых инфекциях, пневмонии, гипотиреозе, ожогах, инфаркте/инсульте и онкологии.

Тромбиновое время

Высокое тромбиновое время выявляется при печеночной патологии, ДВС-синдроме и отклонениях показателя фибриногена. Низкое тромбиновое время — результат приема гепарина или признак 1 фазы ДВС-синдрома.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт присутствует в крови при аутоиммунных нарушениях и красной волчанке, ВИЧ-инфекции, нарушении функции мозгового кровообращения.

Д-димер

Низкий Д-димер фиксируется в единичных случаях, обычно возникает при тромбозе. Высокий Д-димер — признак тяжелого гестоза, сахарного диабета, инфекций, патологии мочевыводящих путей, ДВС-синдрома, венозного тромбоза и патологии сердца.

Антитромбин 3

Высокий антитромбин 3 позволяет заподозрить недостаточность витамина К и патологию печени. Завышение показателя возникает при приеме антикоагулянтов. Низкий антитромбин 3 указывает на риск тромбоза. Показатель снижается на поздних сроках беременности.

Норма

В каждом индивидуальном случае норма для беременной определяется лечащим врачом и может немного меняться в ту или иную сторону из-за определенных факторов. Поэтому приведенная ниже информация является строго справочной и служит лишь ориентиром, а не поводом для самостоятельной постановки диагноза.

  • АЧТВ — 17–20 с;
  • волчаночный антикоагулянт — отсутствует;
  • фибриноген — не выше 6,5 г/л;
  • протромбин по Квику — 78–142 %;
  • тромбоциты — 131–402 тыс./мкл;
  • D-димер — 33–725 нг/мл;
  • антитромбин ІІІ — 70–115 %;
  • тромбиновое время — 10,3–25 с;
  • РФМК — не выше 7,5 мг/100 мл.

Причины отклонения от нормы по таблице

Роль играют различные факторы:

  • прием определенных групп медикаментов;
  • наследственность;
  • сопутствующие патологии и пр.
Причины отклонения от нормы по таблице

Все это всегда учитывается врачом.

Причины отклонений детальнее:

Низкий уровень Может говорить о:

·         тромбозе;

·         наследственной предрасположенности;

·         ишемии;

·         ДВС-синдроме первой стадии;

·         тромбоэмболии (в районе сердца, мозга, легких, почках и пр.);

·         тромбозе.

Иногда причина кроется в неправильном взятии крови у пациента.

Высокий уровень Может сигнализировать о:

·         гемофилии;

·         ДВС-синдроме 2-3 стадии;

·         болезни Хагемана;

·         заболевании Виллебранда;

·         приеме глюкокортикоидов, анаболиков, пероральных контрацептивов;

·         антифосфолипидном синдроме;

·         различных воспалительных процессах;

·         нехватке витамина К;

·         патологическом процессе, протекающем в паренхиме печени и иных острых функциональных нарушениях в этом органе.

Высокие показатели появляются также тогда, когда лаборант по ошибке в пробирку поместила не то количество антикоагулянта, взяла несоответствующее количество крови.

Синдром ДВС или диссеминированное внутрисосудистое свертывание появляется в связи с очень активной работой всех процессов и самого фибринолиза. Одно из наиболее опаснейших отклонений. Также появиться такая патология может из-за:

Причины отклонения от нормы по таблице
  1. Отслоения плаценты при беременности.
  2. Поступления околоплодных вод в кровоток женщины, которая вынашивает плод. Обычно это происходит во время усложненного родоразрешения.
  3. Воспаления, которое возникает во внутренних оболочках матки. Также такая патология имеет место после родоразрешений.

Из-за антифосфолипидного синдрома может произойти выкидыш или преждевременные роды. Также появляются множественные венозные и артериальные тромбозы.

ОРТГК - на страже вашего здоровья