Гипоксия (нехватка кислорода) плода при беременности (видео)

Гипоксия плода – это состояние плода, вызванное недостаточным поступлением кислорода из системы «мать-плацента-плод».

Симптомы острой гипоксии плода

Острая гипоксия в процессе родов.

  • В процессе родов признаком развития гипоксического состояния у ребенка могут стать мутные, зеленоватого оттенка околоплодные воды, возможно, с примесью мекония (первородный кал).
  • При прослушивании акушерским стетоскопом, в ходе кардиотокографии, фонокардиографии (методы оценки состояния плода во время родов) наблюдаются:
    • учащение сердцебиения плода (более 160 ударов в минуту) или его урежение (менее 120 ударов в минуту);
    • аритмия;
    • глухость сердечных тонов.

  Заподозрить острую гипоксию плода во внутриутробном периоде достаточно сложно, поскольку состояние развивается внезапно.

Что такое гипоксия плода, виды

Характерными признаками диагноза является нарушение кислородного обмена у плода, его недостаток и некорректное усвоение, в последствие чего происходят видоизменения в его организме. В первую очередь пагубному влиянию поддаётся нервная и сердечно-сосудистая системы будущего малыша. Патологии, полученные в утробе, могут развиваться и после рождения.

Гипоксия — не обособленная болезнь, а наименование процессов способствующих патологиям внутриутробного развития плода.

Природа устроена так, что ребёнок в животе у мамы требует гораздо меньшего количества кислорода для нормального функционирования органов и тканей.

Что такое гипоксия плода, виды

В зависимости от продолжительности синдрома выделяют несколько его видов:

  1. Хроническое состояние кислородной недостаточности у малыша характеризуется затяжными патологическими процессами на протяжении длительного периода беременности. Видоизменения в плаценте нарушают её кровоснабжение, что является, зачастую, последствиями воспалительных процессов в организме женщины.
  2. Подострая разновидность проявляется за 1-2 дня до начала родовой деятельности, появляясь в результате нарушения адаптационной способности в предродовой период.
  3. Острый синдром случается непосредственно во время родов. Нередко проявляется на фоне хронического вида. Симптомами является учащение или урежение сердцебиения плода, снижение активности, аритмия.

Последствия гипоксии у детей проявляются с самого рождения.

Гипоксия внутриутробная или в родах

В случаях гипоксии внутриутробной отмечается:

  • более значительная потеря массы тела и более медленное ее восстановление,
  • цианоз носогубного треугольника, акроцианоз,
  • трахи- и/или брадикардия.

Гипоксия внутриутробная или в родах

Отмечаются минимальные неврологические нарушения:

  • снижение или повышение мышечного тонуса,
  • снижение или отсутствие безусловных рефлексов, повышение или угнетение двигательной активности,
  • чаще изменены рефлексы опоры или автоматической ходьбы, рефлекс хватания, ползания.

У 50% детей после гипоксии внутриутробной наблюдается дополнительная неврологическая симптоматика в виде тремора, косоглазия, нистагма, симптома Грефе. По данным ряда авторов у 45% детей неврологические изменения после внутриутробной гипоксии отмечаются на протяжении 4 мес жизни, у 10% в течение первого года жизни (гипертензионный синдром, синдромы гипервозбудимости, двигательных нарушений). Часть из них позже начинает сидеть, ходить, говорить.

Характер патологии в интранатальном периоде

В интранатальном периоде плод испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки (в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позвоночника достигает 120 кг и более), повышение в крови уровня альфа-бета-гамма-эндорфинов вследствие синтеза хромаффинной тканью надпочечников, выброс и высокий уровень катехоламинов, играющих важную роль во всасывании жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях.

Возможный характер патологии интернатального периода:

  • возникновение травм ЦНС и периферической нервной системы,
  • нарушения пуповинного кровообращения или дыхания,
  • возможность инфицирования новорожденного,
  • повреждение спинального дыхательного центра (С4-С6) как причина нарушения дыхательной функции новорожденного.

Ранний неонатальный период:

  • аномалии развития, фетопатии,
  • наследственные заболевания,
  • болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода – гемолитическая болезнь новорожденного по Rh или АВ0-несовместимости.

В ранний неонатальный период могут быть проявления родовой травмы, асфиксии в родах, аспирации, внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах.

Поздний неонатальный период

В этот период могут быть гнойно-септические заболевания – пиодермии и сепсис новорожденного, вирусные и бактериальные поражения дыхательных путей и кишечника, почек.

Инфекционные агенты неонатального периода: респираторные вирусы, кокковая инфекция, возбудители кишечных инфекций, клебсиеллы, протей, хламидии, микоплазма, бледная спирохета, ВИЧ-инфекция.

В период новорожденности в настоящее время первое место по силе повреждающего воздействия на состояние здоровья занимают факторы биологического генеза, на втором месте находятся социально-средовые воздействия.

В чем опасность гипоксии в родах?

После родов в организме ребенка автоматически запускается апоптоз – генетически запрограммированный процесс избавления от неработающих и поврежденных клеток. В течении первых трех месяцев жизни ребенка апоптоз уничтожает спящие клетки безвозвратно. Но методы естественного развивающего ухода пробуждают спящие клетки, восстанавливают поврежденные соединения и ткани. Человек обладает колоссальным потенциалом восстановления после родовых травм. Но этот потенциал у каждого ребенка разный. Кроме того, основной запас здоровья и жизненной силы закладывается еще во время беременности. Поэтому сразу после родов ни один врач не сможет спрогнозировать последствия гипоксии для конкретного ребенка. Некоторые малыши получают значительные родовые травмы, от которых к году не остается и следа. А есть детки, которые во время родов пострадали незначительно, но к году они получают диагноз ДЦП (Детский церебральный паралич) из-за внутриутробных проблем, на которые наложилась гипоксия и отсутствие реабилитации в первые 3 месяца жизни. Минимальная мозговая дисфункция (МДМ) – одно из распространенных последствий гипоксии плода при родах. Сюда же относят гиперактивность и дефицит внимания (СДВГ), синдром школьной дезадаптации и т.д. Все это — легкие нарушения поведения и обучения, которые развиваются вследствие страдания нервной системы в раннем возрасте. Корректировать эти состояния сложно, требуется помощь специалистов. Гораздо проще предупредить профилактикой гипоксии во время беременности и правильным уходом сразу после родов.

Профилактика и терапию

При обнаружении первых признаков гипоксии беременную женщину немедленно нужно госпитализировать, поскольку, чем раньше начать терапию, тем выше вероятность избежать нежелательных последствий. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие кислородного голодания необходимо восстановить нормальное поступление кислорода плоду. Для этого пациенту предписывают строгий постельный режим и назначают медикаменты, которые увеличивают проникающую способность кислорода и ускоряют метаболизм будущей мамы.

Как только появились первые признаки улучшения состояния ребенка, женщина может начинать делать легкую гимнастику, в том числе в воде, и различные дыхательные упражнения. Если же никакие способы не позволяют нормализовать поступление кислорода ребенку, и симптомы сохраняются в течение более 28 недель, то делают кесарево сечение. В случае наблюдения острого кислородного голодания новорожденного помещают в реанимационный отдел.

Если женщина собирается стать матерью, то она сама может значительно снизить риск возникновения гипоксии у своего плода, если будет следовать приведенным ниже рекомендациям:

  • необходимо готовиться к беременности, для этого нужно пройти полное медицинское обследование на выявление хронических, инфекционных и гинекологических заболеваний;
  • посещать регулярно гинеколога во время беременности;
  • вести здоровый образ жизни, избегать употребления алкогольных напитков и наркотиков;
  • употреблять дополнительное количество витаминов и микроэлементов, таких как кальций;
  • избегать больших физических нагрузок, больше времени отдыхать;
  • осуществлять своевременное лечение болезней, которые возникают в процессе беременности;
  • необходимо знать, что при выполнении кесарева сечения вероятность возникновения гипоксии плода ниже, чем при нормальных родах.

Таким образом, как бы странным это ни звучало, но для снижения риска возникновения гипоксии плода беременная женщина должна заботиться в первую очередь о себе самой, а не о своем ребенке, поскольку ее состояние напрямую отражает состояние плода. Чем более здоровой будет мама, тем в более благоприятных условиях родится младенец и тем здоровее он будет.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма гипоксии, безусловно, является серьезным состоянием, однако в отличие от острой, наиболее благоприятна, так как развивается постепенно, может быть обнаружена на ранних этапах и при своевременном должном лечении хорошо купируется. Тяжелые формы хронической гипоксии встречаются нечасто.

Проявления внутриутробной гипоксии во многом зависят от процессов, происходящих в плаценте, а именно – в ее кровотоке. Если плацентарное кровообращение нарушилось вследствие заболеваний матери либо плода, то есть имеет вторичный характер, сначала появятся признаки этих заболеваний (почечная недостаточность, выраженная анемия и прочие).

Если внутриутробную гипоксию спровоцировало нарушение плацентарного кровотока первичного характера, беременная может длительное время не чувствовать изменений состояния плода и своего, соответственно.

Клиническая ситуация при хронической гипоксии, в отличие от острого кислородного голодания, характеризуется постепенным, длительным нарастанием признаков недостатка кислорода у развивающегося плода.

Первыми симптомами являются изменения привычного режима двигательной активности плода и учащение биения его сердца.

Как правило, большинство беременных чутко улавливают первые признаки неблагополучия в поведении плода. В первую очередь – когда его двигательная активность становится необычной. Самостоятельно движения плода женщины ощущают после 5-го месяца (у повторно рожающих — немного раньше) беременности. Количество движений плода и их интенсивность за сутки распределяются неравномерно, поэтому одно только усиление двигательной активности для диагностики малозначимо. Диагностически важно не количество ощущаемых шевелений плода за один «сеанс», а чередование эпизодов с определением промежутка между ними.

Читайте также:  Норма сахара в крови у беременных: таблица

Обычно интенсивнее плод двигается в вечернее время, а также ночью, он продолжает двигаться не дольше двух минут (за один эпизод) с одно- или двухчасовым интервалом. Условно за норму принимается одно либо два шевеления в течение часа. Самодиагностика в данном случае может привести к некорректным выводам, поэтому необходимо получить рекомендации по правильному подсчету у специалиста.

Не менее важным признаком гипоксии считается частота сокращений сердца плода. Его измеряют во время каждого планового посещения беременной.

Итак, если беременной отмечаются перемены в привычной двигательной активности плода, а доктор обнаруживает изменение количества его сердечных сокращений, необходима более подробная диагностика гипоксии плода.

Лечение гипоксии плода

А. П. Николаев (1958, 1964) четко сформулировал условия, которые необходимо выполнять для успешной борьбы с внутриутробной гипоксией:

Ингаляция чистого кислорода через герметично укрепленную маску

Внутривенное введение глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой

Внутривенное введение натрия бикарбоната

Внутривенное введение кальция глюконата

Внутривенное введение атропина

Внутривенное введение сигетина или эуфиллина

Внутривенное введение гутимина

Теоретической основой для применения гутимина с целью профилактики и лечения гипоксии плода послужили данные В. М. Виноградова, Л. В. Пастушенкова (1966-1971) и других, показавших, что этот препарат значительно повышает резистентность животных к кислородному голоданию различного происхождения (действие предельного кислородного голодания в замкнутом пространстве, барокамере, при перевязке сонных артерий, вращении на центрифуге, отравлении цианидом, утоплении и др.). При этом отмечалось более быстрое восстановление у животных гемодинамики, ЭКГ, ЭЭГ, кислотно-щелочного применения гутимина при гипоксии плода была изучена в эксперименте В. У. Барбулевым (1966), В. А. Струковым и В. У. Барбулевым (1968), Ю. В. Цвелевым (1972). Авторы отметили, что время переживаемости плода при гипоксии поело внутривенного введения препарата увеличивается в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой. При изучении некоторых сторон углеводного обмена у плодов было установлено, что применение гутимина приводит к биохимическим сдвигам в тканях при гипоксии, о чем свидетельствует небольшой прирост молочной кислоты и незначительное повышение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке. После введения препарата наблюдалось усиление гликолиза в мозгу плодов (Ю. В. Паслен, 1972).По данным Ю. П. Павлова, применившего гутимин в родах при гипоксии плода, введение его способствует повышению розистентности организма плода к кислородному голоданию. Порипатп. пи смертность детей приприменении гутимина составила 3,8%, а при применении «триады» Николаева — 10,1%.

Назначение хлористого кобальта

Мы предлагаем следующую патогенетически обоснованную схему лечения внутриутробной гипоксии плода:

Стадии гипоксии

В результате недостаточного поступления крови к тканям плода в крови начинает накапливаться углекислый газ. Это приводит к уменьшению рН. Данное состояние называют ацидозом. Кровь становится слишком кислой. В результате ухудшается сердечная деятельность, инактивируются отвечающие за рост плода ферменты. При исследовании функции сердца плода определяется тахикардия и экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения).

Стадии гипоксии

В течении хронической гипоксии выделяют три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В фазе компенсации никаких нарушений нет, так как они полностью компенсируются внутренними механизмами. Постепенно их резервы истощаются, но критических изменений ещё нет – это фаза субкомпенсации. Если патогенетические механизмы гипоксии не прерваны, она остается тяжелой и длительно сохраняется, наступает фаза декомпенсации, когда организм плода уже не в состоянии поддерживать нормальные метаболические процессы.

Стадии гипоксии

Компенсация. Кратковременное состояние гипоксии компенсируется за счет внутренних механизмов плода. Его организм повышает выброс гормонов коры надпочечников. Кроме того, возрастает количество в крови красных кровяных телец, которые переносят кислород. Учащение пульса тоже является компенсаторной реакцией. Чем чаще сокращается сердце, тем сильнее циркулирует кровь, снабжая ткани кислородом. У плода возрастает систолическое артериальное давление. При этом сердечный выброс остается неизменным (во время одного сокращения сердце выбрасывает такое же количество крови, что и обычно). Субъективно женщина может ощутить в этот период возрастание активности плода. В ходе диагностики определяется увеличение частоты дыхательных движений.

Стадии гипоксии

Субкомпенсация. Если состояние гипоксии сохраняется длительное время, активируются дополнительные патогенетические механизмы. Активируется анаэробный гликолиз. Это процесс переработки глюкозы без участия кислорода. У взрослого человека он обычно задействуется во время физической нагрузки, когда потребность тканей в кислороде резко возрастает, но дыхательная система не способна обеспечить её в полной мере. Однако для плода это состояние опасно, так как оно ведет к накоплению большого количества молочной кислоты – метаболита, образующегося в процессе анаэробного гликолиза. Это смещает рН крови в кислую сторону.

Стадии гипоксии

Стадии гипоксии

При длительном кислородном голодании плод уменьшает кровоснабжение менее важных для выживания органов. Происходит ухудшение циркуляции крови в коже, кишечнике, печени и почках. При этом поддерживается адекватная перфузия миокарда, головного мозга, надпочечников (у плода это один из важнейших органов, вырабатывающих большое количество гормонов). Однако в результате перераспределения кровотока по центральному типу в периферических тканях продолжает накапливаться молочная кислота, и метаболический ацидоз (закисление крови) усугубляется. Со временем двигательная активность плода уменьшается. В ходе диагностики определяется сниженная частота сердечных сокращений. Уменьшается и число дыхательных движений.

Стадии гипоксии

Декомпенсация. Если гипоксия тяжелая, и продолжается долго, со временем истощаются надпочечники. Уменьшается выработка гормонов как мозгового вещества, так и коры. Клинически это проявляется снижением артериального давления, дальнейшим уменьшением частоты сердечных сокращений. Из-за продолжающегося снижения рН крови увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к тому, что жидкость выходит из сосудов в ткани. В результате кровь становится слишком густой, эритроциты склеиваются, внутри артерий и вен формируются тромбы.

Стадии гипоксии

Нарушается и электролитный обмен. В крови становится слишком много калия, но мало магния и кальция. В итоге может развиться ДВС-синдром. Это состояние, при котором вначале образуется большое количество тромбов, а затем свертывающая система крови истощается, что чревато кровоточивостью сосудов.

Стадии гипоксии

Наиболее опасным проявлением декомпенсированной формы гипоксии плода остается гипоксическая энцефалопатия. Она развивается, когда кислорода не хватает для адекватного кровоснабжения головного мозга. Причины этого состояния:

Стадии гипоксии
  • снижение артериального давления;
  • спазм сосудов;
  • перекрытие их просвета образовавшимися внутрисосудистыми тромбами;
  • застой венозной крови в головном мозге и его отёк;
  • нарушение электролитного обмена;
  • мелкие кровоизлияния в ткань мозга в случае развития ДВС-синдрома.
Читайте также:  Беременность и суеверия: мифы и реальность

Возможны необратимые повреждения головного мозга, которые в дальнейшем скажутся на нервном, интеллектуальном и психическом развитии ребенка.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном выборе тактики (наблюдение, лечение, родоразрешение) прогноз для плода (ребенка) относительно благоприятен. В каждом случае все индивидуально, но многое зависит от содействия пациентки (бросить курить и употреблять наркотики, алкоголь, своевременно принимать лекарственные препараты и не отказываться от госпитализации и дообследования) и команды врачей (акушер – гинеколог, терапевт, анестезиолог – реаниматолог, педиатр — неонатолог и другие).

Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Симптомы

Признаки разных форм гипоксии существенно различаются между собой. В данном случае имеет значение степень тяжести проявлений, длительность их протекания и причинные факторы, спровоцировавшие развитие патологического процесса. То есть симптомы гипоксии в острой, подострой и хронической форме разные.

В медицинской практике бывают случаи стремительного развития гипоксии, когда признаки не успевают проявить себя, так как смертельный исход наступает молниеносно.

Продолжительность острой формы может варьироваться от 2 до 3 часов. В это время от кислородного голодания страдают все внутренние органы, мышечная ткань и другие структуры организма. Изменениям подвергается нервная, дыхательная системы и основной орган кровеносной системы – сердце. Состояние человека в этот период оценивается как критическое, при котором наблюдаются сбои сердечного ритма, нарушение дыхательного процесса и снижение артериального давления. Если в данный период времени не устранить признаки гипоксии, то следующим этапом будет коматозное состояние, агония и смертельный исход.

Подострая и хроническая формы гипоксии в медицине характеризуются как гипоксический синдром, при котором в первую очередь страдает головной мозг и ЦНС. Кислородная недостаточность в клетках приводит к развитию кровоизлияний и некрозов, в результате чего отмирают целые участки мозговой ткани. У человека отмечаются признаки эйфории и возбуждения, имеет место нервная двигательная активность. Дальнейшее прогрессирование гипоксии приводит к угнетению коры головного мозга, проявления которого сходны с признаками алкогольного опьянения. Среди них можно выделить следующие:

  • заторможенность;
  • сонливость;
  • головные боли, сопровождающиеся головокружением;
  • появление шума в ушах;
  • координационные нарушения;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
  • впадение в бессознательное состояние;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • судорожные приступы.

Кроме вышеперечисленных симптомов, при хронической гипоксии могут проявиться признаки, свидетельствующие о наличии сердечных нарушений:

  • тахикардия;
  • нарушение ритмичности дыхания;
  • снижение сосудистого тонуса;
  • резкое снижение давления;
  • падение температуры тела;
  • посинение кожных покровов.

В случае интоксикации при воздействии на мозг отравляющих веществ кожа приобретает розовый оттенок, который ошибочно можно принять за здоровый цвет лица.

Продолжительное кислородное голодание, сопровождающееся медленным течением, может привести к нарушениям психического плана, которые выражаются:

  • в форме делирия;
  • развитием корсаковского синдрома.

Дальнейшее развитие патологии сопровождается критическим снижением артериального давления, впадением в коматозное состояние, которое заканчивается смертью.

ОРТГК - на страже вашего здоровья

Гипоксия (нехватка кислорода) плода при беременности (видео)

Что означает диагноз «гипоксия плода при беременности»?

Симптомы острой гипоксии плода

Острая гипоксия в процессе родов.

  • В процессе родов признаком развития гипоксического состояния у ребенка могут стать мутные, зеленоватого оттенка околоплодные воды, возможно, с примесью мекония (первородный кал).
  • При прослушивании акушерским стетоскопом, в ходе кардиотокографии, фонокардиографии (методы оценки состояния плода во время родов) наблюдаются:
    • учащение сердцебиения плода (более 160 ударов в минуту) или его урежение (менее 120 ударов в минуту);
    • аритмия;
    • глухость сердечных тонов.

  Заподозрить острую гипоксию плода во внутриутробном периоде достаточно сложно, поскольку состояние развивается внезапно.

Что такое «гипоксия плода» и когда она возникает?

Гипоксия плода, согласно официальным источникам, в том числе и медицинской энциклопедии, это недостаточность кислорода в организме плода, которая ведет к значительным изменениям. Известно, что в крови матери, которая поступает к будущему ребенку через плаценту, содержится кислород, насыщающий плод. Если же этого кислорода нет или недостает, то это опасно для детской сердечно-сосудистой и нервной системы.

Следует помнить, что возникнуть болезнь может как на ранних сроках болезни, так и на более поздних. Недостаточность кислорода на протяжении длительного времени может серьезно повлиять на умственное и физическое развитие ребенка. Кроме того, не каждая беременная женщина, чувствуя дискомфорт внутри себя, отправляется к врачу для осмотра. Для того чтобы избежать последствий, лечение и устранение болезни должно начаться до седьмой сутки кислородного голодания плодом.

Итак, проявление гипоксии в первые 2-3 месяца беременности несут за собой проблему развития главного мозга у ребенка. Проявление гипоксии после 20 недели жизни плода может спровоцировать следующие болезни:

  • задержка внутриутробного роста;
  • проблема развития нервной системы;
  • замедление возможности адаптироваться у рожденного ребенка.

Только 4% женщин, страдающих гипоксией плода, рождают здоровых детей. Но это, опять же, не повод паниковать, если вовремя определить наличие заболевания (это даже не заболевание, а последствия образа жизни матери или генетическая обусловленность).

Что такое гипоксия плода

Гипоксия — комплексное состояние кислородного голодания, спровоцированное различными патологическими факторами. Гипоксия не является самостоятельным заболеванием.

Развиваясь в утробе матери, будущий ребенок лишен возможности дышать самостоятельно. Его легкие еще не расправились, они наполнены жидкостью — это делает невозможным циркуляцию воздуха. Но малыш остро нуждается в кислороде. Получить его он может единственным доступным путем — через материнскую плаценту. Если по каким-либо причинам в организме матери наблюдается дефицит необходимых веществ (в данном случае — кислорода), это негативно сказывается на ребенке. В зависимости от течения, различают две основные формы гипоксии: хроническая и острая. Острая форма характерна своей внезапностью, она наступает во время родов, при беременности наблюдается крайне редко. Опасность острого состояния — в возможной асфиксии плода.

Хроническая гипоксия плода диагностируется в том случае, когда ребенок испытывает недостаток кислорода во время своего развития. Этот вид внутриутробной гипоксии менее опасен своими последствиями. Своевременная диагностика и выполнение всех медицинских рекомендаций позволяют женщине избежать тяжелых осложнений недостатка кислорода и в результате родить здорового ребенка. Опасными явлениями при беременности могут быть гематомы, тонус матки, резус-конфликт, пузырный занос, тромбофилия, маловодие.

Читайте также:  36 неделя беременности развитие плода вес и рост

Во время беременности

Недостаток кислорода на протяжении длительного времени вызывает стойкое нарушение многих функций организма и изменение обменных процессов. Какие именно негативные последствия гипоксии испытает на себе малыш — зависит от срока беременности.

Кислородное голодание плода при беременности — результат различных патологических процессов, протекающих в теле матери, в плаценте, в самом плоде. Большие риски несут за собой заболевания при беременности — простуда, ангина, аппендицит, кольпит, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, молочница, ветрянка, аллергия, тахикардия

Во время родов

Этот вид гипоксии вызван внезапными осложнениями во время родов, которые непросто предугадать. В большинстве случаев причиной нехватки кислорода во время родов становятся кровотечения или инфекции. Часто острое состояние вызвано предлежанием ребенка, его недоношенностью или переношенностью.

В некоторых ситуациях это состояние может быть смертельно опасным для плода, но как правило, оно берется под контроль медиками, что позволяет избежать летального исхода.

Механизм развития кислородного голодания

На самом деле механизмов развития гипоксии много: это ухудшение функции обмена веществ плаценты, нарушение доставки к матке кислорода, малое количество гемоглобина к материнской крови,, нарушение общего кровотока, сердечно-сосудистая недостаточность.

Ненасыщенная кислородом кровь приводит к тому, что изменяются обменные процессы плода. Сначала все его системы работают активно, но затем они угнетаются, что приводит к необратимым последствиям. Небольшое кислородное голодание. Как правило, не сказывается на будущем здоровье ребенка. Но тяжелая гипоксия заканчивается плачевно, так как нарушается кровообращение всех органов, умирают их клетки. Как понять – есть ли гипоксия?

Заподозрить кислородное голодание у плода можно и самостоятельно, наблюдая за его двигательной активностью. При недавно начавшемся кислородном голодании можно заметить усиление и учащение шевелений плода, его беспокойное поведение. При прогрессирующем кислородном голодании движения плода постепенно слабеют, что и свидетельствует о страдании плода из-за недостатка поступающего кислорода.

Причины кислородного голодания плода

Причины гипоксии плода при беременности достаточно многочисленны:

  1. Одной из частых причин является железодефицитная анемия матери, ведь кислород транспортируется гемоглобином, которого в данном случае не хватает.
  2. Другой вариант, – гемоглобина может быть достаточно, но в силу каких-то причин возникает плацентарная недостаточность, при которой нарушается обмен веществ непосредственно в плаценте. Также могут наблюдаться патологические изменения пуповины.
  3. Аномалии развития самого эмбриона, при которых затруднено усваивание кислорода.
  4. Хронические заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые, легочные и другие патологии).
  5. Некоторые инфекционные болезни, порой возникающие во время беременности.
  6. Курение и употребление спиртных напитков будущей матерью. Известно, что никотин и алкоголь непосредственно влияют на кровеносные сосуды. Во время курения происходит их сильное сужение, что резко уменьшает количество поступающего через плаценту кислорода. Ребенок просто-напросто начинает «задыхаться». Алкоголь, кроме всего прочего, действует на плод своими токсическими веществами.
  7. Неблагоприятная экологическая ситуация, в том числе вредные производственные факторы на работе у будущей мамы.
  8. Сильные стрессовые факторы также могут вызвать кислородное голодание плода при беременности.
  9. Тяжелые токсикозы.
  10. Многоплодная беременность.
  11. Отслойка плаценты.
  12. Перенашивание беременности.
  13. Многоводие.
  14. Ошибки во время проведения обезболивания родов.

Острая гипоксия плода

Чаще острая гипоксия плода диагностируется в родах, реже ее констатируют во время беременности. Самой неблагоприятной считается ситуация, когда обе формы гипоксии, острая и хроническая, сочетаются.

Читайте также:  Как вводить тампон в первый раз и можно ли ими пользоваться?

Острая гипоксия появляется внезапно, развивается стремительно и может погубить плод очень быстро. Подобное состояние чаще наблюдается в родах, но может возникнуть и до их начала.

Причинами острой гипоксии чаще становятся неправильное расположение пуповины, когда она туго многократно обвивается вокруг ребенка. Подобное может произойти и в родах, и когда беременность только вынашивается. Сосуды плода пережимаются, и кислород перестает поступать к плоду. Длительное кислородное голодание приводит к гибели мозговых клеток плода, поэтому ситуация требует экстренного решения.

Также острую гипоксию плода диагностируют в случае наличия узлов на пуповине, отслойки плаценты, разрыве матки и прочих серьезных патологиях.

Осложненные роды могут стать причиной острой гипоксии плода. В родах ее чаще именуют асфиксией (удушьем). Она появляется на фоне:

— Выпадения пуповины и/или ее пережатия, кода кровь по пупочным сосудам внезапно перестает питать ребенка.

— Предлежания плаценты, когда она располагается аномально низко и частично препятствует рождению плода.

— Аномальной родовой деятельности, особенно когда голова ребенка длительно «стоит» в родовых путях из-за слабых потуг.

Диагностика гипоксии плода в острой форме не вызывает затруднений.

Клинические признаки острой гипоксии:

— Учащенное сердцебиение ребенка, перемежающееся с его замедлением вплоть до полной остановки сердца.

— Аномальная двигательная активность (шевеление) плода: сначала он начинает двигаться слишком интенсивно, затем количество шевелений становится минимальным.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ГИПОКСИИ

Нарушения обмена веществ и энергии выявляются уже на начальном этапе гипоксии и характеризуются:

  1. Снижением эффективности тканевого дыхания и как следствие — уменьшением образования и содержания в клетках энергии в форме АТФ и креатинфосфата.
  2. Активацией гликолиза и снижением в тканях содержания гликогена. В ответ на это из жировых депо организма мобилизуются липиды — другой источник образования энергии. В крови развивается гиперлипидемия, а во внутренних органах — жировая дистрофия.
  3. Увеличением уровня молочной и пировиноградной кислот в тканях и крови, что приводит к метаболическому ацидозу. Это тормозит интенсивность реакций гликолиза, окислительных и энергозависимых процессов в клетках, в том числе ресинтеза гликогена из молочной кислоты, что еще более угнетает гликолиз и способствует нарастанию ацидоза, т. е. гипоксия развивается по принципу «порочного круга».
  4. Активацией процессов липолиза и появлением жировой дистрофии органов и тканей.
  5. Дисбалансом электролитов — обычно увеличением в интерстициальной жидкости и крови ионов калия, в клетках — натрия и кальция.
  6. Расстройством функции нервной системы, что проявляется:
      нарушением процессов мышления;
  7. психомоторным возбуждением, немотивированным поведением;
  8. нарушением и потерей сознания, что обусловлено высокой чувствительностью нейронов к дефициту кислорода и энергии. При тяжелой гипоксии уже через 5—7 мин выявляются признаки необратимой дистрофии и деструкции нейронов.
  9. Нарушениями кровообращения и кровоснабжения тканей и органов, что выражается:
      снижением сократительной функции сердца и уменьшением сердечного выброса крови;
  10. недостаточным кровоснабжением тканей и органов, что усугубляет степень гипоксии в них;
  11. нарушением ритма сердца, вплоть до фибрилляции миокарда предсердий и желудочков;
  12. прогрессирующим снижением артериального давления вплоть до коллапса и расстройств микроциркуляции.
  13. Расстройства внешнего дыхания характеризуются увеличением объема дыхания на начальной стадии гипоксии и нарушениями частоты, ритма и амплитуды дыхательных движений в терминальном периоде. При нарастании длительности и тяжести гипоксии период дискоординированного дыхания сменяется преходящей остановкой его. последующим развитием периодического дыхания (Биота, Куссмауля, Чейна—Стокса), а затем его прекращением. Это является результатом нарушения функций нейронов дыхательного центра.

Осложнения и последствия гипоксии плода

— внутриутробная задержка роста и развития плода

Особенно опасна гипоксия на ранних сроках, так как может привести к неврологическим проблемам у малыша после рождения. Длительно текущая гипоксия приводит к рождению маловесных детей, у которых недостаточно сформирован иммунитет и снижены адаптационные возможности (доношенный ребенок не дышит сам, плохо глотает и не удерживает тепло). При некомпенсированном сахарном диабете, напротив, дети крупновесные, но так же незрелые (неразвитость легких приводит к дыхательным нарушениям после рождения).

Читайте также:  Норма сахара в крови у беременных: таблица

— преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней. Недоношенные дети имеют более высокий риск многих заболеваний, в том числе и ДЦП, сниженный иммунитет.

острая гипоксия в родах также угрожает развитием неврологических осложнений (повышение внутричерепного давления, ликвородинамические расстройства, судорожная готовность, ПЭП, психо – речевые расстройства, гиперактивность)

риск антенатальной гибели плода

Список причин антенатальной гибели плода начинается именно с острой гипоксии плода и декомпенсации хронической гипоксии плода.

Лечение гипоксии плода

А. П. Николаев (1958, 1964) четко сформулировал условия, которые необходимо выполнять для успешной борьбы с внутриутробной гипоксией:

Ингаляция чистого кислорода через герметично укрепленную маску

Внутривенное введение глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой

Внутривенное введение натрия бикарбоната

Внутривенное введение кальция глюконата

Внутривенное введение атропина

Внутривенное введение сигетина или эуфиллина

Внутривенное введение гутимина

Теоретической основой для применения гутимина с целью профилактики и лечения гипоксии плода послужили данные В. М. Виноградова, Л. В. Пастушенкова (1966-1971) и других, показавших, что этот препарат значительно повышает резистентность животных к кислородному голоданию различного происхождения (действие предельного кислородного голодания в замкнутом пространстве, барокамере, при перевязке сонных артерий, вращении на центрифуге, отравлении цианидом, утоплении и др.). При этом отмечалось более быстрое восстановление у животных гемодинамики, ЭКГ, ЭЭГ, кислотно-щелочного применения гутимина при гипоксии плода была изучена в эксперименте В. У. Барбулевым (1966), В. А. Струковым и В. У. Барбулевым (1968), Ю. В. Цвелевым (1972). Авторы отметили, что время переживаемости плода при гипоксии поело внутривенного введения препарата увеличивается в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой. При изучении некоторых сторон углеводного обмена у плодов было установлено, что применение гутимина приводит к биохимическим сдвигам в тканях при гипоксии, о чем свидетельствует небольшой прирост молочной кислоты и незначительное повышение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке. После введения препарата наблюдалось усиление гликолиза в мозгу плодов (Ю. В. Паслен, 1972).По данным Ю. П. Павлова, применившего гутимин в родах при гипоксии плода, введение его способствует повышению розистентности организма плода к кислородному голоданию. Порипатп. пи смертность детей приприменении гутимина составила 3,8%, а при применении «триады» Николаева — 10,1%.

Назначение хлористого кобальта

Мы предлагаем следующую патогенетически обоснованную схему лечения внутриутробной гипоксии плода:

Как выявить гипоксию?

На заболевание указывают многие ярко выраженные симптомы. Но выявить их, как и заподозрить неладное, чаще всего могут только врачи.

Основные симптомы:

  • нарушения в работе сердца (прослушиваются шумы, наблюдается тахикардия, брадикардия или аритмия);
  • появление мекония в околоплодных водах;
  • небольшой объем крови;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • отсутствие плача у только что родившегося ребенка.
Как выявить гипоксию?

Как правило, все они диагностируются еще в роддоме. Тем не менее существуют и другие признаки, которые могут указывать на гипоксию.

Заметить их может педиатр или опытная мама:

  • постоянное или регулярное дрожание тела у грудничка;
  • судороги;
  • беспокойный сон;
  • капризы и плач без причины;
  • вздрагивания от прикосновений;
  • плач во время купаний;
  • постоянное замерзание крохи;
  • дрожание подбородка, ножек и ручек при плаче;
  • тонус мышц.

Чаще всего эти факторы являются признаками легкой степени гипоксии и исчезают при условии грамотно подобранного медикаментозного лечения.

ОРТГК - на страже вашего здоровья